从肾病综合征案例看医患信任对治疗效果的影 [复制链接]

01信任危机与治疗挑战

巧用“白鲜皮”，成功治愈肾病综合征后，我深感：医患间的信任危机，往往成为治疗路上的难以逾越的鸿沟。曾有患者疑惑，为何胃病也变得如此难以治愈？我则坦言，真正难以攻克的，并非疾病本身，而是人心中的偏见与隔阂。

当前，临床医疗中弥漫着一层无形之霾，即便医生心怀纯洁，也难以抵挡其侵蚀。以一位1年前便出现肢体浮肿的患者为例，医院被诊断为“肾病综合征”，并接受肾穿确认“微小病变型肾病”。经过激素治疗，水肿虽有所消退，但尿蛋白仍不稳定，且频繁感冒，长期服用强的松维持治疗也未能有效改善。

1个月前，医院复查时，尿常规显示尿蛋白3个+，为寻求进一步治疗，经人介绍前来中医处就诊。

02中医治疗过程与反思

初诊时，患者的主要不适症状包括尿中泡沫、口干口苦以及身困乏力。观察其舌质淡、苔白，中医进行辩证后，开具了包含黄芪、女贞子、旱莲草、生地黄、山药、山茱萸、白鲜皮、地肤子、猪苓、杜仲的方子。

经过半个月的治疗，患者身困乏力症状有所缓解。医生在原方基础上加入蛇床子和沙参，继续服用21剂后，患者逐渐撤减激素，同时口干口苦症状消失，偶有身困，无其他不适。

随后，医生在原方中去掉山药、山茱萸、猪苓、杜仲和沙参，加入牛膝、浮萍和泽泻，继续治疗2个月并逐渐停用激素。此后多次复查尿蛋白，结果均为阴性。

在整个治疗过程中，医生详细解释了患者的病情和治疗方法。患者天癸至期发病，先天肾精不足，病后更损肾气，导致肾关不固、精微下泄，从而引发蛋白尿。同时，脾为后天之本，赖先天肾精充养，先天不足则脾气亦虚，表现为身困乏力。脾土不强则堤防封固之力弱，精微外漏加剧，蛋白尿反复。此外，脾肾亏虚导致卫不外固，风邪易于入里引动固邪，从而反复感冒。久服激素又导致虚火内生，出现口干口苦症状。

经过四诊合参和舌脉辩证，医生最终确定患者属于脾肾不足、气阴两虚之证。治疗上以健脾补肾、益气养阴为主，并详细解释了方药的选择和用量。最终，患者尿蛋白转阴，肾精恢复，症状得到显著改善。

两月后，患者前来复诊，表示已停用激素，并告知其间多次复查尿蛋白均为阴性。医生嘱咐其继续在门诊进行疗效巩固。然而，当前医患关系紧张，患者对医生的信任度逐渐下降，医患矛盾时有发生。不少患者抱怨医生不负责任，认为现代医学无法治愈疾病。

我坚信，医患关系的恶化并非因为医生缺乏治疗能力，而是受到利益驱动和人心失衡的影响。当医生的职业道德被贪欲侵蚀时，他们便难以全心全意地救治患者。