张喜奎杏林耕读传薪录带下病医案一则 [复制链接]

陈某，女，26岁，年4月10日初诊。

主诉：反复带下量多伴阴痒半年余。

现病史：缘于半年前无明显诱因出现白带量多伴阴痒，医院就诊，予西药口服及外洗（具体不详）症状缓解，但仍反复发作，每以劳累或饮食不节后为著,平素嗜食生鲜肥膏。今为寻求中医治疗，特来求诊。辰下：带下量多，色*，有异味，阴痒，疲乏无力，腰酸而困，少腹隐隐作痛，舌质红苔*腻，脉濡数。

处方：四妙丸改汤剂化裁

苍术9g*柏12g怀牛膝9g薏苡仁15g

*芪20g山药12g茯苓12g砂仁6g苦参9g

百部12g白果12g鸡冠花15g白鲜皮15g

7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（年4月17日）：药后带下量减，颜色转淡，疲乏减轻，仍有阴痒，予上方加地肤子15g，谷麦芽各12g，续进7剂，煎服法同前。

三诊（年4月24日）：药后诸症皆缓，带下基本复常，偶有口干，予上方去茯苓、白果，加石斛12g，续进7剂，以固后效，守方调治月余，诸恙悉除，随访一年未复发，疾病获愈。

按语：《傅青主女科》曰：“夫带下病俱是湿症，而以带下名者，因带脉不能约束而有此病，故以为名。”本案患者带下量多，色*，有异味，伴阴痒，即*带也。虑其平素嗜食生冷，损伤脾胃，脾虚失运，内生湿邪，且久居东南湿热之地，内外相招，更易受湿热之邪，湿性黏腻难去，带脉失约，故发为本病。湿浊蕴结于下焦，阻碍气机，不通则痛，故小腹作痛；湿胜作痒，浸淫流液，故带下量多而痒；湿热久羁，困阻中州，津谷乏布，四肢失养，故见疲乏无力；湿邪重浊，阻滞腰府筋络，阳气不得布达，故腰肌不仁、酸困如裹；舌质红苔*腻，脉濡数皆为湿热之象。四诊合参，此为脾虚湿盛、湿热下注之证。

吾师治以健脾化湿，清热除湿兼以祛风止痒，方投四妙丸改汤剂化裁。方中*柏，味苦性寒，苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热，如《珍珠囊》所述：“*柏之用有六：泻膀胱龙火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也......。”配苦参苦寒沉降，既清下焦湿热，又能杀虫止痒；苍术归脾、胃经，《本草纲目》载其:“健脾益胃，祛风胜湿。”其辛散苦燥，直达中州，长于健脾燥湿，合薏苡仁、茯苓、山药、*芪益气健脾，补益脾土、渗除脾湿，以固其本；砂仁气辛性温，能散能通，行气化滞，调畅气机；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦；鸡冠花性凉而涩与白果同用，既能收涩止带，亦能助*柏、苦参清热除湿；百部、白鲜皮同用燥湿祛风止痒。诸药合用，标本兼顾，带下自愈。

二诊药后带下减，颜色转淡，疲乏减轻，余症均缓，仍有阴痒，予上方加地肤子加强祛风止痒之力；谷麦芽健脾行气。三诊药后诸症皆缓，带下基本复常去白果，偶有口干，虑诸多燥湿药恐有伤津之虞，予上方去茯苓，加石斛养阴生津，续进7剂，以固后效，守方调治月余，诸恙悉除，随访一年未复发，疾病获愈，疗效满意。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。