慢性荨麻疹古时名为瘾疹,属皮肤科临床 [复制链接]

导语：慢性的荨麻疹，又简称为“风疹”，在古代的时候称为“瘾疹”，属皮肤科临床多发病，是一种局限性水肿反应，由皮肤、粘膜小血管反应性扩张和渗透性增加所致，属变态反应类一种皮肤过敏病；病程迁延不愈，反复发作6周以上，称为慢性荨麻疹。在现代医学中，慢性荨麻疹的发生机制是由多种因素引起的，根据是否是自发性和诱因分为不同的亚型。

01长期荨麻疹的发作时间不定，可发生于任何季节和任何年龄

1、概述

成瘾性皮疹是指皮肤上出现苍白色或鲜红色风团、时隐时现的痒感、过敏性皮肤病；其临床特征为突然发病，常先有皮肤瘙痒，随后有大小不等的风团，发作时间不定，发无定处，也能迅速消退，而后无痕迹；可发生于任何季节及年龄，男女均可发病。

其最大的特点是长期反复发作，瘙痒难忍，上述特点不仅严重影响了患者的正常生活，降低了患者的生活质量，有时还可导致患者出现心理疾病。治疗慢性荨麻疹要从两个方面着手：找出潜在的病因，或者采用相应的治疗。

但是，临床上由于病因或诱因难以确定，目前多以对症治疗为主，因此，现代医学的治疗方法主要针对过敏，常用抗组胺药物和部分激素类药物进行治疗，上述药物在使用过程中大多存在不良反应，且停药后复发率高。

中医药学则以整体观念、辨证论治、探讨病因病机、辨证论治为治疗原则，通过上述治疗方法，对于慢性荨麻疹，在临床上确实可以降低复发率，从而改善患者的生活质量，使临床疗效得以提高。

辩证论治有八纲辨证、经络辨证、气血津液辨证、脏腑脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。以上辨证方法都是从不同角度、层次来认识“证”。在辨证方法众多而多样的情况下，概念容易混淆，难免使初学的应用复杂化。

2、古代文献对瘾疹发病机制的病理综述

对于外邪侵袭的认识更深，瘾疹具有遍身痉痒、急骤消退的临床特征，古代医家多从“风”入手。在《金匾要略·水气病篇》中有关于成瘾原因、病机的记载，认为“气脉相搏”是导致成瘾的原因，而皮肤瘙痒是主要原因。

在《金贵要略·中风历节病》中对成瘾性疹子的描述是：出现“身痒而成瘾”的症状，与“邪气中经”的关系非常密切。《诸病源候论·风隐》对风邪是引起瘾疹的重要邪气也作了描述：它记载了“小儿因汗而解衣，风入腠理”，汗出后玄府呈开放状态，此时对风邪抵抗力弱，易感风邪，是本病的病因。

「和血相搏，结而不散」认为风邪侵袭后会影响气血，发而不愈。风止在腠理，浮浅，其势微，故不肿不痛，以为风邪入于腠理，位浅，势轻，会引起瘙痒，与热邪使气血郁结于经脉而引起的肿痛不同，上述两种情况都认为是风邪相搏所致。

根据《诸病源候论》的记载，赤疹、白疹、白疹等都是由热邪或寒邪所致，并阐明了其发生变化的规律，即：邪气者于皮肤，复逢风寒相折，则起风湿病而不成。如红疹，由凉湿折于肌之极热者，热而结赤疹，得天热而结赤疹，为寒症。

白色疹子，由风折于肌中热，热风使之白疹，阴雨使之冷，风寒使之亦白，而热风使之寒，热风则使之消，热风则使之消，热风则使之寒。水脉即风，水脉就是水，水脉就是气。风一吹，瘾疹就出来了，浑身都痒。以为皮肤受风、寒、热等刺激。

3、因极一病证方论中的荨麻疹一方面是由于风、寒、热等因素所致

另一方面是由于“浴出凑风冷而得之者，岂不是湿也。”本文认为湿疹与荨麻疹有密切关系，认为湿疹与荨麻疹是有区别的，一方面是“察其脏腑虚”，辩证为不同患者所致。

另外，建议对患有风湿病、风湿病合并风湿病的病人，分别给予风湿病科、风湿病科的治疗。就像在临证指南医案中指出的“风能兼五气”一样，风邪致病的同时又夹杂着其它邪气，在这里也提出了成瘾性的发生，而且还与内在脏腑之虚相联系。

02认识成瘾的现代中医学治法，科学用药，帮助病人早日康复

1、气血论治

多数医家认为本病是由风邪外袭所致，临床上主要分为风寒风热型、血虚型、风湿型、食滞型三大类，其中慢性荨麻疹多属风寒型，药用：麻*、杏仁以宣肺解表，配合干姜皮散表之风寒，防风祛风，浮萍祛风清热，白鲜皮祛风止痒，蝉衣一方面祛风，另一方面又能止痒，陈皮祛湿，丹皮清热，生甘草。

本品为血虚受风型，药用：生地、当归、白芍取四物汤之意，用赤芍替芎形成补血活血的构架，再配以首乌补肝肾入手，可补血，生*芪、防风取玉屏风散之意，能增强经络抵御外邪的能力，在有形血不能速生的情况下，还能增强卫表的固卫能力。

以“风”为起点论治成瘾症，发现成瘾性疹子的发生与处暑前后这段时间节点有关，分析了成瘾性疹子产生的原因，认为秋天的风寒夹暑气导致内风或由外风引起，或源于肝郁化风、湿热化风、血热生风、血瘀生风、血虚生风等。

白教授认为，由于其病因和临床表现较为复杂，因此，治疗时要考虑到荆芥、防风等轻质疏散之物的同时，还要使用地龙、全蝎等透邪外风通络的药物；在祛邪的同时要兼顾扶正，才能达到去邪的目的。

2、其它

以少阳经为入手点治疗瘾疹，以少阳经、透邪解表之用的小柴胡汤为基础方，根据病人的具体情况，根据病人的具体情况，进行配伍，既可配制白芍、桂枝调和营卫的桂枝汤构架，又可配制蝉蜕、刺蒺藜、地肤子、白鲜皮等表的风邪，以增祛风止痒之功效。用小柴胡汤为主方，治疗上确能收到较好的疗效。针刺疗法有一定的疗效。

结语：成瘾性疹子的发生与风有一定的关系，或外袭所致，或从内伤，风邪亦可兼夹“寒、热、湿”以侵犯机体，或因阳虚、肺气虚、肝火旺、肾阴虚而引起。当前，中医对慢性荨麻疹的治疗主要是从风论治，有六经之说，有从气血论治，有从脏腑、卫气营血论治，也有从风论治。