北京中科癜风医院好嘛 http://baidianfeng.39.net/整理：王诗煜指导：刘爱民
一般情况：
患者男，16岁，郑州人，年10月18日来诊。
主诉：
腰腹、四肢密集丘疹、结节伴痒3年余。
治疗前照片：
现病史：
患者3年前无明显诱因全身泛发丘疹、结节，痒剧，医院诊治，诊断为“结节性痒疹”，给予中药口服（具体不详），外用曲安奈德擦剂治疗，症状稍减轻，但时常加重，现症见：腰腹、四肢密集褐色结节，*豆大小。舌淡胖，苔薄*腻，脉弦细。
诊断：
西医诊断：结节性痒疹
中医诊断：马疥
证型：阳虚肝郁，湿热瘀阻
治法：益气温阳，清热利湿，化瘀散结
首次方药：
二诊：
药后小腿结节大部分消退，痒减。舌淡，苔薄*腻，脉弦细。中药原方加三棱10g，莪术10g，连翘10g，21付，水煎服。
?三诊：
腰髋部密集结节，痒，舌淡，苔薄*腻，脉弱。
四诊：
皮损全部消退，痒止，舌红，苔薄白，脉可。拟三诊方去桂枝、乌梢蛇。21付，巩固疗效。
治疗后照片：
按语：结节性痒疹中医称为“马疥”，为疣状结节性损害，是一种好发于小腿伸侧的神经精神障碍性皮肤病。本例患者病程长，证候复杂，舌淡胖，脉弦细，为素体阳气虚弱，肝气郁结；皮损以结节为主，瘙痒剧烈，舌苔薄*腻，为肌肤湿热瘀阻之征；阳虚则水湿不化，酿生湿热，湿热蕴久，煎灼津液而成瘀，加之肝气郁结，经络瘀阻，气血不畅，故发为褐色结节。本例病机复杂，阳虚与湿热并存，兼有肝郁。只有寒温并用，补清兼施，方能切中病机。故治当益气温阳，清热利湿，化瘀散结。首方用*芪、桂枝温通阳气，温阳而化湿，扶正而祛邪。正如《本草思辨录》云：“桂枝所优，在温经通脉，内外证咸宜。”柴胡、陈皮疏肝理气，防风、炒白术、生薏苡仁、白鲜皮祛风除湿止痒，患者皮损以结节为主，用当归、蜈蚣、全蝎化瘀通络散结，《医林纂要》曰蜈蚣可“入肝祛风，入心散瘀，旁达经络，去毒杀虫”，张锡纯《医学衷中参西录》认为“全蝎，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，与蜈蚣为伍药，其力相得益彰也”。二诊小腿皮损大部分消退，首诊方加三棱、莪术加大活血逐瘀功效，加连翘解毒散结；三诊时仅腰髋部密集结节，仍以益气温阳为主，加*柏清热祛湿，易全蝎为乌梢蛇通络散结；四诊皮损全部消退，舌红，去桂枝、乌梢蛇，巩固疗效。刘爱民教授用寒温并用法治疗结节性痒疹经验
结节性痒疹在临床上又称为结节性苔藓，是一种以结节性损害并伴有瘙痒症状的慢性皮肤病。该病多以成年女性为主，发病部位则集中于四肢伸侧与腰背等部位，尤其是双小腿伸侧最为多发。患者在发病后，主要表现出剧烈瘙痒，病情迁延难愈。西医认为本病与神经因素和免疫因素密切相关，精神心理因素、感染因素及某些系统性疾病也与本病的发病有一定关系。西医目前治疗方法多，疗效不一，如系统使用糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制剂、沙利度胺等，局部使用激素软膏、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，窄谱UVB光疗和PUVA治疗等。本病顽固难愈，患者多为沉疴旧疾，是皮肤病临床治疗中的一大难题。
《诸病源候论》中的“马疥”类似本病，并提出“凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”，认为本病为风入膜理，气血相搏，正邪相争，导致瘙痒。《证治准绳》曰“夫疥癣者，皆由脾经湿热，及肺气风毒，客于肌肤所致也...二曰马疥，隐起带根，搔不知痛...”，认为本病与脾经湿热及肺经风毒有关。《医宗金鉴》中提到“血疳形如紫疥疮...证因风热闭腠理...”，认为本病为风热袭于腠理，化燥生风而致。现代医家多认为本病多由脾虚湿蕴，复感外邪风毒；或由蚊虫叮咬，毒邪內侵，湿邪风毒凝聚，经络阻塞，气血凝滞而致；或由情志失调，气血不畅，脉络阻滞，气滞血瘀而致。
刘爱民教授在治疗结节性痒疹时积累了丰富的经验，他认为本病除了神经功能障碍以外，蚊虫叮咬导致者也很多。在临床辨治疾病时善于审证求机，透过疾病的表象来探究深层的病因病机，并结合个体差异进行治疗，从而达到调节整体、改善相应症状以及减少复发率的目的。刘爱民教授认为本病发生的核心病机为“湿热瘀组”。常分为“风湿热蕴结”、“湿热瘀阻，卫阳虚弱”、“湿热瘀阻，阴津耗伤”、“湿热搏结，肝气亢旺”四型论治。本例患者属于第二型和第四型的合证。结节性痒疹病机复杂，易于复发。治疗相对困难。在临床治疗中，医生多用苦寒清利之品，纯实证者疗效较好。而病程久者多属虚实夹杂，其中阳虚与本病的发病密切相关。患者或素体阳气虚衰，或过度服用苦寒之药损伤其阳气，或疾病迁延日久，损耗阳气。阳气虚衰，则湿热难以清除，必须温阳通阳与苦寒并用。导师时常告诫我们，对于久治不愈的顽固性疾病，辨证时不可拘泥于课本，应详审细查，精细辨证，洞悉病机，贴切用药，则皆可愈也。
刘爱民
医学博士，主任中医师
个人简介：
刘爱民
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会副会长
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者
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