燮理阴阳，五脏同调，不忘兼挟治疗顽固性痤疮
彭某，女，47岁。年3月20日初诊。
主诉：痤疮反复发作2、3年。
刻诊：面部密布丘疹、结节、囊肿，红肿痛瘙痒明显，曾多次服西药、中药疗效不佳，易反复，近半年来症状加重，月经断3月并伴时有燥热汗出但手足冷，口干乏力，纳食可，大便先干后软，夜寐困难，舌红少津苔薄*腻，脉细弦尺部沉弱。
治拟滋肾降火，疏表利湿，清热凉血化瘀。
处方：女贞子，墨旱莲，玄参，生地*，百合，丹皮，赤芍，紫草，金银花，大贝母，天花粉，生牡蛎，白鲜皮，桑白皮，莲子，山药，茯苓皮，白茅根，*连，肉桂，酸枣仁。
14剂，每日1剂，水煎分2次服。平素保持面部洁净。
患者服药2周后，面部瘙痒明显减轻，皮损有好转，未有新疹出现，口干减轻。
继服4周后，复诊面部痤疮基本消失，皮肤渐光滑，口干燥热汗出明显减轻，手足稍冷，睡眠不稳定，晨起乏力，大便偏干，舌偏红苔薄脉细沉。
治拟益肾健脾，宁心安神，凉血化瘀。
处方：百合，生地，潼蒺藜，刺蒺藜，黑豆衣，山药，莲子，北沙参，*精，桑寄生，续断，紫丹参，赤芍，苍术，制香附，炒山栀，神曲，川芎，炙甘草，浮小麦，大枣。
14剂，每日1剂，水煎分2次服。
后随访诸证消失，投入正常工作。
按语
痤疮是一种累及毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发生多与内分泌功能失调，炎症及宿主免疫反应，导致皮脂分泌过多、毛囊内微生物感染和全血黏度增高等有关。而性腺、内分泌免疫功能主要与中医理论中肾脏的功能相对应。
随着生活方式的改变，反复难治型痤疮发病率逐渐升高，同时由于环境等因素改变，青春期后痤疮发病率也在增高，青春期后体质多痰湿、瘀血、多气虚阴虚，让青春期后痤疮较之青少年痤疮更为棘手。
痤疮中医称为“痤”、“粉刺”、“肺风粉刺”、“面疱”等。早在《素问·生气通天论》记载：“汗出见湿乃生痤痱。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”指出湿郁化热而生痤疮。
临床上多数医家认为痤疮的病因大多与肺经风热、脾胃湿热、血热瘀滞等有关，治疗多从肺、脾、胃三脏治疗，鲜有从多脏调燮论治。
本案彭某女性，年届七七之年，肾阴虚损，肾水内耗，元·朱丹溪《格致余论·相火论》：“（相火）煎熬真阴，阴虚则病。”
一则不能上承心火，使心阳独亢则出现五心烦热、失眠、舌红；
二则水不涵木，阴不制阳，肝阳化风，肝阳亢盛，出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红等症；
三则阴虚火旺灼津成瘀热痰滞，加之过治误治，阳气怫郁，湿瘀停聚，经络阻塞，阻于玄府，遂成痤疮反复发作。正如内经所云“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。
初诊方中二至丸以滋肝阴补肾水；生地、玄参入肾甘寒养阴而滋阴降火；百合调养心肺，令金左位以收佐金制木之效；天花粉清解肺胃之热，生津止渴；牡蛎咸寒引热下行使热不上炎而消灼津液，且能敛汗镇惊；再以丹皮、赤芍、紫草加强清热凉血之功，又可解毒散痈。
“肺主皮毛”，“痞坚之处必有伏阳”，局部皮肤淤积化热，用金银花、大贝母、桑白皮、白鲜皮宣肺、清肺、泻肺，邪需出路，以皮治皮，引诸药达皮，引邪从表而出；莲子、山药益气养阴，兼补肺脾肾三脏，药性平和，以平为期，补后天以充养先天。
湿性缠绵，常使病势胶着不解或反复发作，“湿盛则阳微”故手足冷，以甘淡通阳，茯苓皮、白茅根甘淡利湿而不伤阴，徐灵胎认为“白茅根交春透发，能引阳气达于四肢，又能养阴清火用之，使平日所服参附之力皆达于外，自能手足温而卧矣”；*连、肉桂交泰期水火既济达阴平阳秘，酸枣仁养肝安神。诸药合用，燮理阴阳，五脏同调，不忘兼挟，标本兼治。
复诊邪恋正伤，久病必虚，久病必瘀，此时若以常见之清法治之，不仅不能收效，反犯虚虚实实之戒，更伤正气，以致痤疮反复不愈。
故用川断、桑寄生同入肝肾经，补益肝肾，川断偏入肾经血分长于通利血脉；寄生偏于祛风胜湿，长于强壮筋骨；二者相须为用，药力倍增，现代药理也证明二药共同调节性腺激素平衡。
山药、莲子、北沙参、*精益气养阴，和顺脾胃；潼蒺藜擅入肾补虚，白蒺藜偏入肝平肝，黑豆衣则养血平肝且有止汗之效，三药合用有肝肾同治、水木兼顾之妙。
甘麦大枣汤缓急养心调脾；生地*益心营，滋肾阴清血热，百合调养心肺；丹参、赤芍活血、养血、凉血；越鞠丸统解六郁，气机冲和，血脉流畅。
诸药益肾为主，补脾为辅，补后天以养先天，益先天以助后天，五脏调和使气血得以生化，湿浊得以运化，血脉得以宣通。
临床见到合并皮肤痈疮及口疮者甚多，对口疮者喜用交泰丸合生地、玄参等甘寒滋润并用，*连清手少阴之火，生地、玄参救足少阴之消，此为两少阴合治法，安未受邪之地也；肉桂为佐使，可温阳化气，蒸腾阴液，同时可制约药之寒，也可引火归元，以助药力，实践用之验之十有八九。
治疗皮肤痈疮者，喜用甘寒药物以清热解毒，认为苦寒直折泻火虽强，但苦躁伤阴，苦寒败胃，戕伐肾气，一般适用于体质壮实之人，而病久之人及体质虚弱者常不用此法，防犯虚虚实实之戒，常以大队甘寒之中辅以少量苦寒之品，以求“甘苦合化阴气”；并配合培补肾元、健脾益气法，补泻兼施，处处顾护胃气及肾气，将“治未病”思想贯穿于整个疾病的防治过程中。
简介
主任中医师，南京市名中医，国家中医管理局第四批全国中医优秀人才，江苏省第五届优秀中医药工作者，南京市第二批名老中医继承人。获得江苏省中医药科学技术奖三等奖，南京市科学进步奖二等奖。深研中医百家学说，中医诊疗独树一帜，善治疑难杂症及消化系统疾患。
擅长
疑难杂症及消化系统疾患，尤其对高血压、糖尿病、老慢支、关节炎、胃肠炎、顽固性失眠、复发性口疮、唇风、偏头痛、痛风、产后病、更年期综合症、甲状腺疾病等的治疗及康复疗法。
提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，医院就诊。