冠心病的治疗有2个方法,一是长期的口服药物,另一个就是血管的重建。可以通过冠脉支架或者冠脉搭桥让高度狭窄的血管再通。
随着医学的进步,冠心病的发病机制已经基本明确,就是长期的血管内皮不稳定,引起血管炎症反应,让血管逐渐出现斑块的形成。引起血管炎症的因素很多,其中最重要的因素,就是氧化的低密度脂蛋白胆固醇升高。
因此,减少血浆中的低密度脂蛋白胆固醇水平,稳定动脉粥样硬化斑块十分必要。
他汀类药物就是目前降低这种“坏的胆固醇”—低密度脂蛋白胆固醇的关键药物,它是抗动脉粥样硬化治疗的基石。它除了能降低这种“坏的胆固醇”,还能够显著降低心血管事件的发生概率,减少冠心病心肌梗死、脑卒中、外周血管闭塞的发生。
所以,现在心血管病的治疗,大多数都少不了他汀类药物的使用。根据病变的严重程度和风险不同,对于低密度脂蛋白胆固醇水平的要求也不同,他汀类药物的选择也不一样。
对于极高风险的人群,比如已经放过心脏支架,或者做个冠脉搭桥,或者有脑梗、脑出血,或者高血压合并糖尿病等,危险因素越多,风险越高,这时,对于低密度脂蛋白胆固醇的要求就更加严苛,最好能控制在1.4mmol/L以下。他汀类药物的选择,也要选择强效他汀类,比如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。
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