刘某，男，74岁。年7月9日初诊。
主诉：高热20余日。
现病史：患者因反复高热4天，于年6月19日入医院呼吸科治疗。经各项检查，疑诊为“恶性淋巴瘤？”“沙门氏菌感染？”“副伤寒？”。20多天来，每日下午4点后至翌日早8点，体温从37.8℃波动至39.5℃，伴身痛不适，神疲乏力，渴而不欲饮，腹胀时作，纳呆，便溏。该院已组织多科室会诊。经抗菌、抗病毒、激素等治疗，热势不减，故邀余前往会诊。
刻下见：体温38.7℃，神疲乏力，时感身重困倦，头昏沉闷，面色少华，体型消瘦，语声低弱，渴而不欲饮，腹胀时作，纳呆，尿黄，大便溏。舌暗红少津、苔白燥，脉濡数。
既往史：患慢性胆囊炎10余年，高血压病8年。
西医诊断：发热原因待查(恶性淋巴瘤？沙门氏菌感染？副伤寒？)
中医诊断：湿温病(湿热蕴毒)。
治法：清热解毒，芳香辟浊。
方药：甘露消毒丹化裁。
银花30g，连翘15g，忍冬藤30g，蒲公英30g，薏苡仁60g，苍术15g，茯苓15g，炒知母15g，苏梗10g，石菖蒲10g，厚朴15g，滑石(包煎)15g，金钱草30g，山土瓜15g，法罗海15g，杏仁15g，白蔻仁10g，炙鸡内金15g，甘草5g。3剂，日一剂，水煎服。
年7月10日二诊：
第1剂药服下，当日夜间未发热。嘱其将所剩2剂服完，以资巩固。随访1周未再发热。
按语：该患者因高热经西医治疗20日，经诸多检查未明确发热原因，故多日治疗未见疗效。邀请中医会诊目的，就是要解决发热问题。长夏季节反复持续发热，中医诊为“湿温病”。针对该患者的症状体征，辨为湿热蕴毒。长夏季节，湿热交蒸，人体感受湿邪，湿从热化，酿成热毒，充斥气分，故发热忽高忽低，久而不退，滞留气分不解。
甘露消毒丹系清代著名温病学家王孟英治疗时温时疫的代表方，故采用该方化裁。方中银花、连翘、蒲公英、知母解热透邪解毒；湿邪未化，阻于气分，故用薏苡仁、苍术、茯苓、苏梗、石菖蒲、白蔻仁芳香化浊；滑石、金钱草、山土瓜、法罗海、杏仁通三焦而利湿泄热，一扫体内所蕴湿毒，使多日之热豁然而解。
湿温病在辨证方面，首先要辨别湿热之偏盛程度，其次应辨别病交所属部位；治疗方面，注重分解湿热。中医将湿热之状形容为“如油裹面”，不易分解，只有湿去热孤才易将其消解。正如吴鞠通所说“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，应详审湿热之多少，合理应用祛湿与清热两大法，此乃辨证论治湿温病的微妙之处及艺术所在。
本期专家：李斯文
主任医师、教授、硕士研究生导师，云南省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。医院肿瘤科学术、学科带头人。
擅长：肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤疾病，对诊治妇科、外科、皮肤科等某些疑难病症具有独到的见解和经验。
扫码即可问诊
责任编辑丨陈思思