荨麻疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病，其特点是皮肤突然出现红色或白色风团，剧痒难忍，时起时消，消退后不留痕迹。属中医学“瘾疹”、“风疹”范畴。
因其过敏源难以明确，常反复发作，顽固难治。目前西医主要以抗组胺、激素等药物可暂时控制症状，但停药则易于复发，多常年不愈。
本例即是如此，患儿有七年的病史，每于夏秋季加重，食用海鲜易发，此前用西药抗过敏药物有效但疗程长达1~2月或更长，停药即复发的情况很多。
一例重症荨麻疹伴高热的中医治疗思路在门诊会遇到以高热为主要表现的疑难病例——肯定多是经西医久治无效者，既有急性外感高热也有长期发热原因待查的患者，采用中医复法组方治疗，常能取得良好的效果。
近期的一个病例是一位朋友诊断为“荨麻疹”伴有高热，已用抗过敏药物治疗一周无效，很是着急，我说这不难，让我来治疗看看吧！
结果果然显示中医的疗效优势所在——西医诊断不清或治不好的病证不代表中医也没效。在此写出来只是希望能够为中医学子提供一些“正能量”。
1、病例介绍及治疗经过
李某某，男。
主诉：荨麻疹反复发作7年，加重1周，伴高热2天。
初诊：患儿七年来每年夏秋季节必发荨麻疹，平时不重。医院就诊均诊断为“荨麻疹”，每次口服抗过敏药，持续1~2月方能消退，平时发作不重。
一周前食用海鲜后，再次出现周身上下大片红斑风团，色红或或暗红或紫红，触之有热感，略微高出皮肤，状如鸡蛋或巴掌大小，此起彼伏，家长据往年经验字符抗过敏药“西替利嗪片”5天未见效果，且2天前开始发热，夜间体温最高39.8℃，医院求治，检查血尿常规均为正常，给予“复方甘草酸苷片”、“炉甘石洗剂”和“左西替利嗪分散片”，并用“美林”退热。
刻下：患儿仍然发热，昨夜体温40.1℃，现在服退热药后体温为38.6℃，周身红斑风团如前所述，皮损无渗液，瘙痒明显，微恶寒，纳谷减少，口干，大便偏干，2日未行，尿黄，舌苔白腻罩黄，舌质偏红尖有红刺，脉浮滑数。
病机分析：素体湿浊郁热在里，饮食不节，湿热夹风蕴蒸肌表，病在卫气两端为主，治以祛风、清热、化湿、凉血、解毒。
药用：藿苏叶、荆防风、炙麻黄、生石膏、知母、银花、连翘、桑白皮、蝉衣白鲜皮、地肤子、浮萍、苦参、熟大黄、赤小豆、生槐花、苍耳草、生甘草。
因患儿父母原定要带患儿去西安旅游——车票已买好，故开方7付，每日一付。
后来患儿父母电话咨询，述昨夜仍然发热，体温最高39.2℃，余症同前。嘱其到药店购买青蒿、生石膏、鸭跖草。一并加入前方继服。考虑既然服用西药一周余丝毫未见效果，不妨径直停用全部西药抗过敏、退热等药物。
二诊：昨日药后，夜晚体温最高38.5℃，新发红斑明显减少，无恶寒，汗少，大便转为溏便，皮肤瘙痒，口干口渴，苔黄腻质红起刺，脉弦滑。病机分析当属气血两燔为要，急予清气凉营。透热转气治疗，药用：水牛角片、丹皮、赤芍、生地、生石膏、知母、栀子、大豆黄卷、银花、连翘、青蒿、黄芩、鸭跖草、牛蒡子、蝉衣、僵蚕、炙枇杷叶、白鲜皮、地肤子、六一散、淡竹叶、芦根。开方3付。
后来，患儿父母电话告知昨天起未再发热，我建议其可以按原计划外出旅游，但要求其继续服用上方1天，然后继续把首诊剩下的药物继续服完——医院代煎好了的所以方便随旅游携带。
三诊：患儿外出旅游归来，诉十天来一直未再发热，皮肤红斑日渐减少。刻下：可见面部、腰腹部皮肤散见斑团痕迹隐隐，微微发痒，饮食不香，大便仍然偏干，2~3日一行，太白腻舌尖微红，脉弦滑。病机分析湿热遏郁肌肤未尽，仍当巩固。处方：水牛角片、生地、丹皮、赤芍、地骨皮、生槐花、紫草、苍耳草、蝉衣、僵蚕、连翘、冬葵子、青蒿、黄芩、桑白皮、苦参、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、银花藤、鸡内金、生甘草。
后来，荨麻疹完全消失，一直未再发热，饮食良好，口有异味，大便仍然偏干，日行一次，苔白腻微黄舌尖红。继续予上方去水牛角、黄芩、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、银花，加菝葜、苍白术、陈皮、淡豆豉、厚朴花、佩兰、桃仁、熟大黄，七付，以资巩固，再无复发，完全康复。
为什么这么开方呢？
初诊时，考虑到急性起病、恶寒发热、皮肤瘙痒，治疗重在“以宣透，清热为主，佐以凉血”，如藿苏叶、荆防风各、炙麻黄、蝉衣、浮萍、苍耳草等风药祛风透邪，用白虎汤清气分之热，但当天退热并不满意。第二天加重石膏用量，并增青蒿和鸭跖草，后者与黄芩共成“和解化浊”之意，当晚热势明显开始减退。
二诊（第三天）改用“犀角地黄汤+白虎汤+栀子豉汤+升降散+银翘蒿芩”等方意化裁，当晚果然未再发热。这张处方是我常用的针对以不明原因高热为主要表现的验方的变通方。药味虽然多达22味，药量也明显偏重了一些，但疗效却是客观的，不仅高热当天退净、周身红斑也与日减少，迅速终止病势，实现了之前能够让其顺利按计划外出旅游的小小“承诺”。
根据文献综述报告荨麻疹的常见证型包括：风寒证、风热证、风热血热证、卫外不固证、气血两虚证、气滞血瘀证六种，古今医家都积累了丰富的临床经验，本案显然与这些证型皆不能等同。
可见中医辨证分型论治的局限多多，作为中医，脑海中如只记住常见病的几个证型、每个证型分别用某张处方验方，显然难以应对临床全部问题。
关于本案用药何以味多量大？事实上，外感热病不同于内伤杂病，祛邪始终为第一要务，其次是顾及正气（如阴液耗伤等）。不足的是首诊以透发为主要目的——重点抓住风热、气分热盛为重点，仿前人用荆防、用麻黄连翘赤小豆汤透疹，用白虎、小柴胡退热，采用合方治疗，但未能实现一付药即令发热退净的目的。
第二天加用生石膏用量，并合青蒿、鸭跖草，果然疗效得到显示。
二诊时（初诊本来因故开七服药，实际只服用2付）径直以凉血散瘀清气分热邪为主，佐加化湿浊之品，终才实现最佳疗效。那是否初诊就直接用二诊的处方呢？不得而知。此案仍然显示出本人中医功底薄弱之不足。
或许，有高手会问本案收功阶段何以仍然没有改从以补虚为主的治疗？只是兼顾到脾胃，其道理在于我