心藏神,主一身之血脉,血液是神志活动的物质基础。诚如《灵枢·本神》所说:“心藏脉,脉舍神。”《灵枢·营卫生会》又说:“血者,神气也。”《素问·八正神明论》亦言:“血气者,人之神,不可不谨养。”心血充足,血在脉中运行不止,环流周身滋养五脏六腑,四肢百骸,五官九窍,保证组织器官的正常功能,产生神的活动。《灵枢·经水》曰:“经脉者,受血而营之。”而经脉营运气血流行全身,又赖神明之用。神主宰经脉的运动和血液的生成、运行,神正则血气旺盛血流和畅。
若心血虚,血不养心,可出现神志的改变。故血虚则神怯,血尽则神亡。临床上,血虚每见神怯而恐、惊悸、失眠、梦多等,失血过多则神昏,甚至神亡身死。正如《丹溪心法》所云:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之肇端。”陈士铎在《石室秘录》中曰:“心惊非心病也,乃肝血虚而不能养心也。”
反之,神伤又会影响气血,神恐则血气不升而面色晄白;神怒则血气上逆而面色红赤,甚至血溢络伤而吐血;思虑过度、所思不遂,易暗耗心血。如临床上常见女子月经不调,常伴有烦躁易怒,或善悲易哭,亦有女子郁怒日久而致月经不调者。《证治准绳·杂病·诸见血症》对血与神的关系进行了精辟的论述:“血者神气也,得之则存,失之则亡,是知血盛则形盛,血弱则形衰,神静则阴生,形役则阳亢,阳亢则阴必衰。”
由于血与神生理上关系密切,病理上相互影响,故对血不养心之神志不安,补血与安神同时并进尤为重要。
地黄与酸枣仁,一为补血之要药,一为安神之要药,二者均能补心肝阴血治血虚之本。酸枣仁又能安神定志治标,现代药理已经证实酸枣仁有镇静催眠的作用,补血治本和安神治标之功均强,甚为切合心失所养,神志不安之病机;而且二药合用,心、肝、肾之阴血俱能补,共奏滋肝肾、养心血、安心神的功效,可治疗心肝血虚、心肾阴虚、心肾不交之神志不安,为补血安神之重要配伍结构。
若纯虚无热或热象不明显,为了突出补血功效,以熟地黄与酸枣仁合用为佳,熟地黄其性微温,滋阴补血之力较强。
若阴血虚而有热,宜以生地黄与酸枣仁合用为佳,因生地黄性寒,补养阴津的同时,还能清热凉血,入心能清心泻火,又可兼顾热扰心神之病机,加强安神之力。
生地黄与酸枣仁配伍,补中有清,补阴血以安神,又能清心肝之火以宁心,不仅可用于阴血不足,心失所养之神志不安,通过配伍,还可用于热扰心神之神志不安。
治疗心肺虚热,烦躁不宁,可配伍人参、山栀子、麦冬、当归等同用,如《张氏医通》人参酸枣汤。
治疗虚弱骨蒸,四肢无力,渐渐羸瘦,心烦不得睡卧,以生地黄汁一合,酸枣仁二两煮粥服用,即为《饮膳正要》生地黄粥。
治疗胆热,神思不爽,昏闷如醉,多睡少起,可配伍麦冬、地骨皮、黄芩、茯神、羚羊角、白鲜皮、沙参等同用,如《神巧万全方》地黄散。