陈某某，女，30岁。年01月19日初诊。
主诉：便血7年余。
现病史：大便带血7年余，每遇饮食不洁或饮酒加重，伴腹痛、大便
4～5次/天，黏液脓血不成形便。医院完善结肠镜等检查提示溃疡性结肠炎，予5-氨基水杨酸、糖皮质激素等治疗后症状缓解，但反复发作，慕名而来求诊。现症见：大便带血，色暗红，偶有腹痛，大便2～3次/日，眠差，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：乌梅丸加减。
乌梅12g干姜9g*柏12g
*连9g*参15g鸡内金15g
地榆15g白鲜皮20g白及12g
莲子20g砂仁6g(后入)麦芽12g
谷芽12g防风9g红曲6g
14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊(.02.12)：服上药6剂后症状缓解，便血即除，继续服药，未见腹痛、便血。昨日复见大便带血，身困疲乏，口干，舌尖红，苔薄白，脉沉。
处方：乌梅丸合白头翁汤加减。
乌梅12g干姜9g*连9g
白头翁12g秦皮12g*参15g
地榆15g白鲜皮20g白及12g
*芪20g砂仁6g(后入)三七粉3g(冲服)
诃子肉15g防风9g红曲6g
7剂，煎服法同前。
服上方7剂，便血等诸症皆除，为巩固疗效，复服上方加减月余，期间未见便血、腹泻之症。因本病顽固易复发，需坚持服药巩固，故嘱患者定期随诊，便血至今未再复发。
按语：溃疡性结肠炎是一种以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要临床表现的肠道慢性非特异性炎症性疾病。病情可反复发作、迁延不愈。可归属于中医学“肠澼”、“肠风”、“脏毒”、“痢疾”、“便血”等范畴。现代医学治疗溃疡性结肠炎，总体治疗效果欠佳、复发率较高、副作用大。而中医药在本病的治疗上取得了很大进展。
吾师认为本案乃厥阴肝病，肝体用失调、乘脾犯胃，故见土木不和、虚实并见、寒热错杂，阴阳、气血互损。正虚邪凑，更有外邪侵袭，外风由肠胃经络而入害。患者久病不愈，反复发作，脾胃受损，脾气虚弱则易感邪气，气机升降失司，胃气壅滞，运化无权。肝脾藏泄互用，土木克乘，肝失去疏泄，常易横克脾土，气机郁滞，则脾失健运，可见纳呆腹痛、肠鸣泄泻。肝主藏血，脾主生血统血，藏统失司，气血同病，热伤血络，气不摄血故见便血。
故治当寒热并用，阴阳气血双调，调肝理脾，摄血固涩。方拟乌梅丸加减。吾师认为乌梅丸当属厥阴病提纲证之主方。乌梅丸出自于《伤寒论》厥阴病篇第条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”后代医家大多从治蛔解释，如今方剂教材将其归于蛔虫剂类未免狭隘。早在清代柯琴《伤寒附翼·厥阴方总论》中已指出：“厥阴以乌梅丸为主”，陈修园在《金匮要略浅注》亦言乌梅丸乃“取厥阴全体之治……借以调肝实脾，以明体用之妙也。”
纵观全方配伍，寒热并用、辛开苦降、土木同调、攻补兼施、有散有收，为治疗寒热错杂、上热下寒病证之良方。本案方中乌梅味酸性涩，敛肝柔肝，止烦渴，涩肠止利；干姜温中散寒以制肝脾之寒；*连、*柏苦寒以泄肝胃之郁热；*参、莲子健脾益气，补脾以制肝；砂仁行气调中，和胃醒脾，配合*连，二药同用辛开苦降散结消痞；麦芽、谷芽、红曲消食开胃以固护脾胃，使脾胃之气得补而不滞邪。地榆凉血止血，《本草纲目》云其可除下焦热，治大小便血症；白及收敛止血，乃收敛止血之要药，可治体内外诸出血证；更有白鲜皮气寒善行，味苦性燥，可除肠风之邪。诸药合用攻邪无伤正之嫌，扶正无滋邪之功，清热无增寒之弊，散寒无助火之忧，气血双补，阴阳得复。
二诊患者便血复作，症见口干，湿热之毒炽盛，故上方去*柏，合用白头翁汤，增强清热利湿解毒之功，《伤寒论》条云“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”，白头翁苦寒，能入阳明血分而养血止澼，秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦，合*连燥湿厚肠；去莲子、鸡内金、谷麦芽，加*芪益气固表，托毒外出；增三七化瘀止血，止血不留瘀；加诃子肉与乌梅同用开滞涩肠，通达津液，以止肠风便血。药后便血得止，诸症皆平，守方加减调治月余，疗效得固，疾病得解。
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