*某，男，26岁。.8.6初诊。
主诉：发现血尿2年余。
现病史：患者2年前因持续镜下血尿，于广州某院行肾穿刺活检，确诊为IgA肾病。现症：劳作后腰酸，下肢轻度水肿，乏力，口渴，头晕、时有耳鸣，纳差，今日查尿常规示：尿蛋白++、尿潜血+++，舌质淡苔中心花剥，脉沉。
处方：*芪二至丸加减。
*芪20g女贞子12g旱莲草12g
茯苓12g猪苓12g三七粉3g(分冲)
白茅根20g仙鹤草15g白鲜皮20g
地肤子15g蝉蜕9g桑寄生12g
×14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.08.20）：药后患者乏力、水肿等症较前稍减，仍觉口干、纳差，舌脉同前，予上方加生地12g、鸡内金12g。
*芪20g女贞子12g旱莲草12g
茯苓12g猪苓12g三七粉3g(分冲)
白茅根20g仙鹤草15g白鲜皮20g
地肤子15g蝉蜕9g桑寄生12g
生地12g鸡内金12g
×14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
三诊（.09.03）：药后患者乏力、水肿、头晕、口干等诸症皆减，复查尿常规示：尿蛋白+、尿潜血+，舌质淡苔白，脉沉，予上方去生地，增*芪至30g，加芡实15g、金樱子15g。
*芪30g女贞子12g旱莲草12g
茯苓12g猪苓12g三七粉3g(分冲)
白茅根20g仙鹤草15g白鲜皮20g
地肤子15g蝉蜕9g桑寄生12g
鸡内金12g芡实15g金樱子15g
×14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
守方随症加减调治年余，水肿，乏力、腰酸、耳鸣等症皆除，纳食正常，多次复查尿常规蛋白阴性、红细胞在0-3个/HP，嘱患者注意休息，防止劳累及感冒，门诊随访未再复发。
按语：IgA肾病是免疫病理学诊断名称，为肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物沉积在肾小球系膜区，临床上以肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现的原发性肾小球疾病，可归属于中医之“血尿”范畴。
本案乃太阴气虚合少阴阴虚，水湿与风邪互结之虚实夹杂证。太阴脾气亏虚，形体失养，气血化源不足，故见全身困乏；脾虚失运，则纳呆；脾失转输，水湿内停外溢，则见下肢轻度浮肿；脾虚失于统摄，肾阴虚失于封藏，精微外漏则见蛋白尿；肾阴不足，虚火妄动，加之风邪鼓荡，灼伤血络，故发为血尿；阴虚火旺，上扰清空，则头晕耳鸣；腰为肾之府，肾阴不足，腰府失养，故见腰膝酸软。口干、舌质淡苔中心花剥，脉沉亦为气阴两虚之象。
张师治以益气养阴，祛风利水，化瘀止血，方投以*芪二至丸加味。方中*芪健脾益气，病虽在肾，然治不离脾，脾为后天之本，脾气充足，一方面既可化湿浊、布水气，气足则湿除，二则脾主统血，血液的生成、运行都赖乎脾，脾气充沛，自能摄血，此为治病求本；女贞子合墨旱莲滋补肾阴，凉血止血，滋而不腻；茯苓、猪苓甘淡，入脾肾经，利水渗湿；白鲜皮、地肤子、蝉衣祛风除湿，为临床治疗肾病蛋白尿、血尿的有效药物组合；三七化瘀止血，与健脾益气之品相合，则补脾以摄血，活血以通络；然本证毕竟为出血之证，恐加重出血，故以白茅根凉血止血，仙鹤草收敛止血，意在止血与活血相合，活血不留瘀，化瘀不动血，使药各得其所；最后以桑寄生补肝肾，祛风湿，对肾性水肿尤良。
二诊，患者乏力、水肿等症较前减轻，仍觉口干、纳差，故加生地滋阴凉血、鸡内金健脾和胃；三诊患者乏力、水肿、头晕、口干诸症皆减，尿中蛋白及潜血均减少，虑其药已中的，增*芪至30g，加芡实、金樱子加强补气健脾，益肾固精之力。前后守方加减调治年余，诸症皆除，多次复查尿常规尿蛋白阴性，红细胞在0-3个/HP之间，治获良效，患者及家属表示满意。
在临床上，张师常重视IgA肾病与风邪的关系，从临床表现来看IgA肾病常继发于上呼吸道感染之后，从治疗上看IgA肾病属于免疫复合物沉积引起的肾小球肾炎，其发病与外源性的抗原激活补体密切相关，因此疏风可达到现代医学所述抗炎作用，故临证常加入白鲜皮、地肤子、蝉衣等以祛风除湿；此外还需重视“止血”与“活血”的动态结合，在该病病变过程中始终存在着高凝状态，肾小球毛细血管中的出血与凝血是整个疾病治疗的关键所在。血尿，当以止血为要，使血止络宁，但若一味收涩止血，则必然导致瘀血，瘀血形成，阻滞脉络，使血行不畅，更加重出血。
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