在生活节奏不断加快的今天，睡眠好坏已成为困扰很多人的普遍难题。长期失眠及睡眠不足不仅会影响人们的正常工作、生活、学习，还会增加肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、免疫系统、早逝/猝死的风险。
案例回顾
60岁的张女士，6年前因在家带孙子，导致长期睡眠不足。2年前孙子上小学后，虽恢复正常作息，但夜晚，完全无法入睡，西医治疗1年多，先服用舒乐安定，一天增加到3片都无法入睡，后改服用氯硝西泮，睡眠改善一段时间，后又受新冠疫情影响，心情焦虑，抑郁。最近3个月又无法入睡，路过武汉君和堂时，抱着试一试的心态来蔡日初主任处就诊。
?年06月07日
初诊：不寐，难入睡，每日睡眠时间不足2小时。夜晚易潮热盗汗，头闷重，手脚麻木，口干晨起严重，面色黢黑，纳尚可，大便正常，小便发热，舌质紫暗，舌下脉络青紫，脉弦微数。
诊断：不寐（瘀热症）
治则：活血祛瘀，通络宁神
方药：蔡日初治疗失眠经验方，加鸡血藤30土鳖虫12蜈蚣2条三棱10莪术10五味子10水牛角12南沙参15石斛10马鞭草12夏枯草15茵陈12甘草付
辨证治疗思路：
患者不寐迁延日久，由经入络，由气传血，导致脉络阻滞，瘀血内阻。气机不畅，则心烦不安，瘀血积聚。瘀而化热，热扰神明，神明不安则不寐。瘀血阻滞胸中，津液不能上荣于面，则面色黢黑，口干。瘀血客于头项，则筋脉痹阻，头晕头痛，手脚麻木。蔡主任先以失眠经验方，安神养心，缓解患者失眠症状，加以鸡血藤行血活血，因患者病情迁延，加以蜈蚣，土鳖虫加强通瘀的功效，气能行血，加以三棱，莪术破血行气，以助祛瘀之功效。最后水牛角，茵陈，马鞭草清热，南沙参，石斛生津止渴。
?年6月21日
复诊：患者睡眠好转，每天可以睡3-4个小时，头闷重缓解，但夜间潮热盗汗缓解。但口干，手脚麻木没有改善。
方用：上方加，大血藤20g桃仁20g14付
辨证治疗思路：
睡眠得到缓解，病人精神好转，但手麻，口干并没有缓解，所以瘀血日久，则可以加重活血通瘀的功效，祛瘀活血。
?年07月5日
复诊：患者睡眠明显好转，每晚可睡5小时左右，中午可午睡半个小时。头昏明显缓解，手脚麻木只在晨起感觉明显。现觉得皮肤瘙痒。
方用：方加地肤子12g白鲜皮12g21付
辨证治疗思路：
头昏，手脚麻木等症状明显缓解，口干，说明瘀血已动，经脉有复通之象，津液也可上达口舌。瘀血去除，热有通路，则外发于皮肤，可见皮肤瘙痒。加地肤子，白鲜皮清热祛湿，地肤子白鲜皮协同而用，一个祛湿，一个燥湿，增强止痒祛湿的功效。
?年7月26日
复诊：患者睡眠基本正常，每晚可睡7小时左右，西药也停用。头昏，手麻，口干，皮肤瘙痒均消失，面色黑已退，但汗多。
上方加钩藤20g生牡蛎18g，并加大安神助眠药的用量，14付
辨证治疗思路：
瘀血去，新血生，经脉复通，心有所养，气机调达，只需养心安神，加以收涩，避免外达太过。最后加以巩固。
医生的话：
临床上，医者多以心脾俩虚，阴血不足等论治不寐，但一般不寐患者的病程都较长，“久病致瘀”“久病入络”也是临床失眠常见的病因。王清任再《医林改错》中提到“夜寐多梦是血瘀，平素平和，有病急躁是血瘀”由此可见血瘀也是常见的不寐的成因之一。不寐日久可导致血瘀，血瘀又进一步加重不寐，两者相互影响形成恶性循环。
而临床治疗，多用舒乐安定等安定药物，多有依赖性，常常计量越吃越大，到最后加大计量也没有效果。但不可因吃上中药，就倜然中止西药的服用，很容易造成反弹，一般建议患者，跟着中药的配合，再睡眠稳定的情况下，缓慢减少西药的用量，最终达到不需要服用西药可以入睡的目的，最后再配合中药稳定一段时间，即可恢复正常生活。
医生介绍
蔡日初
主任医师
医院主任医师，湖北省知名专家，从医50余年，发表论文30余篇编著出版了《中医急诊现代诊疗》、《中医急腹症诊疗》、《头痛诊疗学》等专著，近年从事疑难杂症的诊疗，开展了亚健康人群与心身疾病等症病的诊治，并结合现代医学心理学辅以健康咨询。
擅长治疗：失眠、眩晕、头痛、抑郁症、胃肠病、产后调理、更年期综合症、心身疾病、早衰症、中风后遗症、痛症、精神分裂症缓解期治疗以及癫痫、便秘等疾病，尤其对亚健康及体质调理颇具心得。
坐诊地点：武汉君和堂汉口馆
坐诊时间：周五下午
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