足癣是由致病性真菌引起的皮肤病，以皮下水疱，足趾间糜烂，渗流脓水，角化过度，脱屑、瘙痒等为特征，具有传染性、复发性。
西药常选用抗真菌药，中药常选用具有清热解毒，杀虫止痒功效的药物，如：土茯苓、土荆皮、苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等。两者治疗均有不错疗效。但遇顽固性足癣，只针对此病本身治疗，效果常不佳。
中医理论认为此病的发生，在外，常因感受风湿热邪，邪气郁于皮肤，故而发病；在内，可因饮食肥甘厚味，起居失常，导致湿热内生，正气不足，更易感染外邪。并根据足癣的不同表现，将其分为风湿毒聚、湿热毒聚、风盛血燥等类型，并有相应治疗。临床分型众多，疾病错综复杂，对于中医知识储备不够的患者很难分清，为自行治疗带来困难。
愚通过不断实践，根据此病不同表现，去繁就简，将此病分为寒湿毒聚型和湿热毒聚型，虽有以偏概全之嫌，但幸能治疗大多数患者，故与大家分享。
湿热毒聚型
表现：瘙痒明显，局部皮肤发红、灼痛；皮下有水泡，扣破后，浊脓流出；平时怕热、易上火，口渴多汗、饮食辛辣、油腻；小便*、大便干结；舌红，苔*腻。
治疗：四妙丸，辅以杀虫止痒药。
四妙丸选自《成方便读》，由*柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成，方中*柏清热燥湿，牛膝引药下行，苍术、薏苡仁健脾祛湿。此方原主治湿热下注引起的两足麻木、肿痛、痿软、湿疹等。故可选用此方为主方治疗湿热毒聚型脚癣。
寒湿毒聚型表现：虽瘙痒明显，但局部皮肤不红不肿；皮下有水泡，扣破后，清脓流出；平时畏寒、口不渴、食生冷食物后常胃肠不适；小便清、大便稀；舌淡白，苔白腻。治疗：肾着汤，辅以杀虫止痒药。肾着汤选自《金匮要略》:“肾着之为病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利”。由干姜、炙甘草、茯苓、生白术组成，方中干姜、炙甘草温阳化湿，茯苓、白术健脾祛湿，本用来治疗寒湿所致腰痛、腰酸重。但脚癣属寒湿毒聚型亦可选用此方。药物加减：杀虫止痒药：土茯苓、土荆皮、苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等。若局部皮肤发红、感灼痛发热，可加入清热凉血药，如赤芍、牡丹皮。若病程较长，局部皮肤增生较厚，可加入通络药，如三棱、莪术、路路通、白芥子等。病案一
12岁，脚癣1月，脚底、足趾间瘙痒明显，局部觉灼热、跳痛，口渴，余无不适。治疗前
初诊：局部皮肤微红，但觉患处灼热、跳痛，且口渴，舌红
辨证：湿热毒聚型
选方：四妙散加减
苍术10g*柏10g生薏仁20g
川牛膝10g苦参15g土茯苓20g
蛇床子15g地肤子15g蝉蜕6g
牡丹皮10g赤芍10g
2付一日两次，兑入温水泡脚。
治疗后
二诊：两天后诉局部已不痒痛，局部开始掉屑，继续上方加减。苍术10g生薏仁15g川牛膝10g*柏10g苦参10g土茯苓15g蛇床子10g地肤子10g牡丹皮10g赤芍10g2付泡脚后继续好转，将此方打粉泡脚。治疗2周后
病案二
脚癣3年，久治不愈，局部不红不肿，但瘙痒明显，大便稀，平时畏寒明显。治疗前初诊：脚部瘙痒明显，但局部皮肤未见发红，舌白，大便稀，平时畏寒明显
诊断：寒湿毒聚
选方：肾着汤加减
茯苓15g干姜10g生白术10g
炙甘草5g苦参20g土茯苓15g
蛇床子20g地肤子20g路路通10g
白芥子6g
6付泡脚
二诊：外用上方后自诉瘙痒明显减轻。
茯苓20g干姜15g生白术15g
炙甘草6g苦参20g土茯苓20g
地肤子20g白鲜皮20g路路通15g
白芥子10g
7付打粉泡脚一月后，未诉瘙痒。治疗后
病案三
脚癣半年，平时畏寒、口不渴、食生冷食物后常胃肠不适；小便清、大便稀，舌淡白治疗前
辨证：寒湿下注选方：肾着汤温化寒湿，加入凉血清热、杀虫止痒药茯苓15g干姜10g生白术10g炙甘草5g赤芍15g牡丹皮15g土茯苓15g蛇床子15g地肤子15g苦参15g4付泡脚1周后，局部瘙痒、皮损明显好转。治疗后
二诊：茯苓15g土茯苓15g干姜12g生白术12g炙甘草5g路路通10g赤芍6g牡丹皮6g蛇床子15g地肤子15g苦参10g4付打粉泡脚善后。预防和护理：
1.本病具有传染性，故应重视个人卫生，不共用毛巾、脚盆、拖鞋等，常用鞋袜宜消毒灭菌。2.清淡饮食，避免辛辣油腻、海鲜发物。3.大多数患者及时用药后症状能明显改善，但局部皮肤仍残余少许病邪（真菌），且人体的皮肤新陈代谢周期是28天，故应持续治疗，避免复发。end
编辑：雍和
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