杨某某，男，42岁，年4月14日初诊。
主诉：皮肤红色丘疹、起屑3年。
现病史：缘于3年前出现头部、双下肢皮肤瘙痒，伴见淡红色丘疹，表面厚积银白色鳞屑，刮去皮屑可见皮肤点状出血，医院诊断“银屑病”，经中西医药物治疗，上述症状可缓解，仍反复加重。辰下症见双下肢皮疹色红，厚积鳞屑，皮肤瘙痒，舌尖红苔白，脉沉。
处方：桂枝汤加减。
桂枝15g赤芍15g甘草5g
地肤子20g白鲜皮20g地龙12g
生地12g败酱草15g徐长卿20g
牡蛎30g(先煎)陈皮12g紫花地丁15g
14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分温服。
二诊（.4.28）：药后皮疹颜色较前转暗，偶有瘙痒，舌尖红苔白，脉沉。予前方加乌梢蛇9g，淡竹叶6g，14剂，煎服法同前。
三诊（.5.12）：药后皮损缩小，鳞屑减少，下肢时有瘙痒，舌淡苔白，脉沉。予前方加蜈蚣1条，地鳖虫9g，续进14剂，煎服法同前。
四诊（.5.26）：药后下肢皮肤瘙痒止，无皮疹及鳞屑，皮损部位见色素沉着，舌淡苔白，脉沉。顽疾愈合，拟上方加砂仁6g（后入），续进7剂以巩固疗效。
按语：本案属中医“白疕病”范畴，因肤如疹疥，搔起白皮而得名，相当于西医的银屑病，牛皮癣乃俗称，亦为西医旧称，是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性易反复发作的皮肤病，临床不易根治。
本案患者素体内有蕴热，外感风热之邪，风热之邪相搏，内入营血，外发肌肤而至肤生红斑、鳞屑；病程日久，热毒耗伤阴血，肌肤失于濡养，则皮损干燥、皮肤瘙痒；舌尖红、脉沉亦为营卫不和、热毒内蕴之象。故辨证属营卫不和，热毒内蕴。
吾师治以调和营卫，清热解毒，凉血通络，方拟桂枝汤加减。方中桂枝辛温，解肌祛风，易白芍为赤芍，清热凉血，二药合用，可内畅血脉，外和营卫；生地*清热凉血养阴，白鲜皮、地肤子、徐长卿，清热燥湿、祛风止痒；败酱草、紫花地丁清热解毒、凉血行瘀；地龙咸寒，清热通络；牡蛎咸而微寒，能散久病之瘀结；陈皮理气健脾，燥湿化痰；甘草清热解毒、调和诸药；全方共奏清热解毒，调和营卫之功。
复诊见皮疹颜色转暗，瘙痒偶作，舌尖仍红，考虑患者患病日久且热象仍著，加乌梢蛇搜风通络，淡竹叶增清心泄热之功。三诊见皮损缩小而鳞屑减少，下肢仍有瘙痒，考虑患者顽疾日久，在前方基础上加地鳖虫破血逐瘀，蜈蚣祛风止痒、解毒散结，《医学衷中参西录》言：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。四诊患者皮疹、鳞屑消而瘙痒止，守方加砂仁顾护中焦以巩固疗效。
应用虫类药物治疗顽固皮肤是本案一大亮点，《临证指南医案》曰：“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。”虫类药大多辛温燥烈，易耗阴血，因此吾师临床应用中多同养阴润燥类药物如生地、沙参、石斛等协同使用。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇