龚某某，女，6岁。年12月22日初诊。
主诉：反复鼻塞、流涕伴鼻痒2年余。
病史：缘于2年余前感冒发烧后出现鼻塞、流涕伴鼻痒，无发热、咳嗽、咳痰等。医院诊断为“过敏性鼻炎伴鼻窦炎”，予局部鼻用皮质激素、抗组胺药等治疗后症状缓解。但每至冬季或夏季吹空调后，上述症状反复发作，以夜间寐时为甚，影响睡眠，现为求中药治疗，特来求诊。辰下：鼻塞，流涕，喷嚏，以夜间或遇冷空气时为著，纳寐欠佳，二便自调，舌淡红苔薄白，脉浮细。
处方：桂枝汤加减。
桂枝9g白芍9g炙甘草5g
辛夷6g(布包)苍耳子6g白鲜皮12g
地肤子9g(布包)路路通12g徐长卿12g
陈皮9g鸡内金12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.12.29）：药后流清涕症状减轻，仍有鼻塞、鼻痒，但症状较前减轻，睡眠改善，纳欠佳。守上方加山楂9g、神曲9g。续服7剂，煎服法同前。
三诊（.01.05）：药后鼻塞、鼻痒发作次数减少，纳寐改善。守上方去路路通、徐长卿，加*芪12g、太子参9g。再服14剂后，患者诸证缓解。守方随证加减，调治2月余，巩固疗效，随访半年，鲜少复作。
按语：小儿过敏性鼻炎是以反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。随着生存环境和生活方式的改变，本病的发病率呈上升趋势，为临床上较常见或多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。
本案患儿因外感失治误治后，风邪伏肺，肺卫不固，每感邪而发病。肺开窍于鼻，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受风寒，肺卫失宣，肺气不利，故鼻塞；风性开泄善行，故鼻痒；肺卫失宣，上焦不能宣五谷味，津液输布不利，聚于鼻窍，故见流涕；入夜阴气渐隆，寒邪伏窍，寒性收引，故鼻窍闭塞、呼吸不利以夜间为甚，甚则影响眠寐；小儿脾常不足，脾失健运，胃失纳化，故纳食欠佳。结合舌脉，四诊合参，辨证为风邪犯表、肺卫失宣之证。
《素问·至真要大论》指出：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”吾师治以祛风解表、宣通肺卫、通利鼻窍之法，方拟桂枝汤加减。方中桂枝辛温发表，解肌祛风；芍药苦酸，益阴敛营；甘草合桂枝，辛甘化阳，合芍药，酸甘化阴，三药相伍配调和营卫；加辛夷、苍耳子辛温宣散通窍，疏风解表；白鲜皮、地肤子、徐长卿清热消风以止鼻痒；路路通祛风活络、宣通鼻窍；陈皮理气健脾，合鸡内金健胃消食，顾护脾胃。诸药相配，全方共奏祛风解表，宣通鼻窍之功。
二诊药后流清涕症状改善，鼻窍不利症状减轻，睡眠改善，纳欠佳，守方加山楂、神曲消食和胃。三诊药后鼻塞、鼻痒发作次数减少，诸症皆较前减轻，鼻炎得到缓解。缓解期宜扶正固表防风以治本，故守方去路路通、徐长卿，加*芪、太子参补气固表、益气健脾。守方随证加减，坚持调治2月余以固后效，随访半年，鲜少复作，疗效满意。
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