明德初心
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出处：《赵绍琴临证精选医案》中医诊断：关格西医诊断：尿毒症孙某，男，47岁，年5月31日初诊。自年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于年1月7日突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后査尿素氮mg/dl,血色素4g/dl,确诊为尿奉症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便*赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻，脉弦滑有力，査尿素氮ll0mg/dl，肌酐4mg/dl，尿蛋白（+++)，血压/90mmHg，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药:荆芥6克，防风6克,生地榆10克
丹参10克，茜草10克，赤芍10克
藿香10克(后下），佩兰10克(后下)
白芷6克，紫草10克，地丁草10克
白鲜皮10克，大*2克
服药10剂，症状见轻，皮肤痒止。
以上方去白鲜皮、地丁草、紫草加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克，又服药10余剂。
腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，査尿素氮14.4mg/d，肌酐l.lmg/dl,尿蛋白（一）,改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。
方用
荆芥炭10克，防风6克，丹参10克
茜草10克，生地偷10克，炒槐花10克
赤芍10克，*芪30克，丝瓜络10克
桑枝10克，大*2克
服药20余剂，无其他不适，停透析9停透1个月后，査尿素氮11.7mg/dl，肌酐1.2mg/dl，血色素11.5g/dl，尿蛋白（一），病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木、行动不利后遗症。
〔按〕：此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常而获痊愈。足以证明尿毒证并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。
包某，男，38岁，内蒙古某林场工人年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期年初来京医治，医院作血液透析。年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，巳连续时行了三个多月。透前血肌酐为6.7mg/dl,尿毒氮54mg/dl。
证见面色苍*晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，下肢浮肿，小便短少，大便干结，血色素为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力，合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分，络脉瘀阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。
拟方如下:
荆芥炭、防风、佩兰
藿香、生地榆、炒槐花
丹参、茜草、白鲜皮
地肤子、草河车、大腹皮
槟榔、灶心土、大*
水煎服，每日一剂。
每次少量多次分服，以防其吐，并反复叮咛,一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2至3小时，上方服后，呕恶即止，小便渐增，浮肿见消大便通畅，患者自觉精神好转气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降后治疗，均以凉血化瘀、疏风化湿、疏调三焦为基本大法而随症灵活加减。
在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到年9月停止透析，完全用中药治疗。
年12月复诊，停止透析已67天，面色较润，精神爽适，知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3至4小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg/dl，尿素氮27mg/dl,血色素10.3g/dl。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。
患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗方案进行综全调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方:
荆芥炭、防风、白芷、独活
生地榆、炒槐花、丹参、茜草
焦三仙、红花子、大腹皮
槟榔、大*
水煎服
每日一剂，并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱,遂携上方回家治疗。年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮,已能干些轻活，仍在依法治疗云。
〔按〕：本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的，从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。
李某，女，34岁，于年10月29日初诊。患慢性肾炎(间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗，效果不明显,专程从外地来京求赵老医治。
诊时见:面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛，小便频数而量较多，大便干结、舌*苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮mg/dl，肌酐10mg/dl，血糖空腹mg/dl，尿蛋白（++)，尿糖(+++），血压/mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。
治应先以清化湿热、凉血化瘀方法,饮食当慎、防其恶化.
处方:
荆芥6克，防风6克，生地榆10克
赤芍10克，丹参10克，茜草10克
半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克
大*2克
服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检査尿素氮51mg/dl,肌酐5lmg/dl，尿蛋白（卅），尿糖（卅），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高,舌红苔*且干，脉弦滑且数，再以原方加豬石10克，竹茹10克。
服上方20余剂，査尿素氮38.2mg/dl,肌酐3,6mg/d血糖(空腹)mg/d)，尿蛋白（++),尿糖（卅），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。
处方:
*芪30克，沙参10克，五味子10克
茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克
防风6克，白芷6克，生地榆10克
茜草10克，茅芦根各10克
半夏10克，大*2克
服药30剂，原有症状基本消失,饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早展1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。
査尿素氣30mg/dl，肌野3.7mg/dl，尿蛋白（—)，尿糖（—)，血糖mg/dl,血色素10g/dl,仍用前法。
改上方*芪为5克，加补骨脂10克,继续服。
于年5月30日，又来京诊，查尿素氮31.2mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（一），尿糖（一），血糖80g/dl,血色素9.5mg/dl，血压/80mmHg,又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复査取药。
〔按〕：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手,尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主,而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀，去除邪气。待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。
董某，男，47岁，于年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自年开始肾功能不全，于年12月8日开始血液透析,每周三次至今，专程自老家来京求赵老医治。
现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结,舌红苔*厚腻，脉弦滑且数,尿素氮（透前）55mg/dl，肌酐（透前）5.5mg/dl，尿蛋白（+++)，血色素5g/dl，血压/mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。
方药：
荆芥6克，防风6克，白芷6克
独活6克，丹参6克，茜草10克
生地榆10克，炒槐花10克
大腹皮10克，槟榔10克，半夏克
*连2克，灶心土30克，大*3克
服药4周，肿势减轻，呕吐未作，稍神较佳，二便正常，查尿素氮36.4mg/dl.肌奸3.5mg/dl，血色素6.5g/dl，尿蛋白（++)，仍用前法，再以上方去半夏、*连、灶心土，改透析每周2次。
又服药4周病情稳定查尿素氮27.lmg/dl,肌酐3.69mg/dl,尿蛋白（十），血色素8.2g/dl，继服前方，改透析每周1次。
于年9月12日，服中药治疗已近半年，査尿素氮16mg/dl，肌酐1.6mg/dl,血色素9.8g/dl,透析已近2年，开始停止透析，在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。
方用
荆芥6克，防风6克，白芷6克
独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克
地骨皮10克，大腹皮10克，槟榔10克
冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克
水红花子10克
服药7剂，肿消喘平，查尿素氮3mg/dl，肌軒2.lmg/dl，血色素10g/dl，尿蛋白（—)，大便略干，舌红苔白，脉濡细以上方加*芪60克，大*4克。
又服2周，至11月28日停透已2月余，病情稳定，未复发，査尿素氣18mg/dl，肌酐2mg/dl，血色素9.6g/dl,尿蛋白（—)，B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方。
方药:
荆芥6克，防风6克，丹参6克
茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克
*箭羽10克，*芪80克，沙参10克
麦冬10克，大*6克，焦三仙各10克
水红花子10克
服药7剂感觉很好,又以此方带药30剂，回老家休养以后每月来京复査带药一次，一直未复发。
〔按〕：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次，最后停止透析停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
周某，男，75岁，退休工人，于年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前因全身浮肿、气喘、憋气等,某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次，年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。
刻诊时,全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，査血肌酐8mg/dl,尿素氮87mg/dl，尿蛋白（+++），血压/mmHg，血色素8g/d。证属湿阻气分，热郁血分,湿热积滞互阻，二焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。
处方:
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克
生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克
茜草10克，白鲜皮10克，地丁草10克
茅芦根各10克，大腹皮10克
槟榔10克，大*6克
嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。
服药7剂，症状减轻，尿蛋白（++),又以上方加减服药20余剂，查尿素氮57mg/dl，肌酐3.4mg/dl,尿蛋白（+),浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈，再以前方为基础加减服药近半年，于年12月4日査尿素氮24.5mg/dl，肌酐2.5mg/dl，血色素11g/dl，血压/90mmHg,尿蛋白（—),舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅(或鸡蛋1个），每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。
〔按〕：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失，不足半年,化验检査均近正常值，未再反复，几年来尿素氮维持在25mg/dl左右，肌酐维持在2.5mg/dl左右。一直按坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。
李某，男，64岁，退休工人,年12月28日初诊6患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检査尿蛋白(+++)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。
入院后查尿素氮mg/dl,肌酐10mg/dl，血色素6.5g/dl,诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅,症状日益加重，检査尿素氮mg/dl，肌酐17.4mg/dl，血色素6.2g/dl，且合并高血压、冠心病、心房纤颤，因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事，其家属在绝望之际，试求中医一治邀请赵老会诊。
会诊时患者面色晄白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。
方药:
荆芥6克，防风6克，藿香10克（后下）
佩兰10克（后下），*连2克，苏叶10克（后下）
生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克
地肤子10克，草河车10克，灶心土60克
大*3克
服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻略有食欲，精神转佳。年元月9日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热,凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。
处方:
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克
大*5克，生地榆10克，赤芍10克
丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克
沙参10克，西洋参3克(单煎另服）
麦冬10克
服药10剂，复査尿素氮54.4mg/dl，肌酐6.5mg/dl出院来门诊治疗。
3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧,脉滑数，舌白苔膩，先用宣肃化痰方法。
方药：
苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克
麻*2克，荆芥穗6克，防风6克
白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克
地骨皮10克，大*2克
服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。
4月3日查尿素氣46.3mg/d肌軒5mg/dl，血色素9.6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。
处方:
苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克
防风6克，白芷6克，生地榆10克
炒槐花10克，丹参10克，茜草10克
赤芍10克，大*5克，焦三仙各20克
水红花子10克
以此方为主加减服药1月余，病情稳定，査尿素氮34.5mg/dl，肌酐4.6mg/dl，血色素9.5g/d。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周安全顺利反京，并未反复。
〔按〕;此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤，不能透析，西医畏之，经赵老治疗后，患者枳极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感，出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息.前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氣由mg/dl，降至mg/dl，肌酐由mg/dl降至4.6mg/dl，血色素由6.2mg/dl，上升为9.6g/d疗效满意克分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途.其治疗方法,先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去、再以凉血清热活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。本文摘自《赵绍琴临证精选医案》，明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。
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