/看皮损/望舌像/切寸关
嗜酸性粒细胞增多性皮炎
前言：皮肤是人体最大的器官，也是离外界环境最近的器官，是人体直观可见的部位，除了五官，所有可见的部分都在皮肤病的管辖范围，成年人的皮肤重量为体重的15%，体表面积达到1.5-2.0m2，在这上面分布着无数的毫毛、毛囊、皮脂腺、汗腺、短毛、长毛、指甲、趾甲，它们发生问题后会立刻表现于外，这给患者造成了巨大的非常直观可见的痛苦。在皮肤病的治疗当中我们除了要留意皮损辩证，还有注意患者体内气血阴阳的变化，皮肤病必然是皮肤的问题，但又不仅仅是皮肤的问题，《内经》云：有诸内必形诸于外。皮肤病的治疗亦不离脏腑气血的调整。整体观念与辩证论治这中医的两大特色法宝，在皮肤病的治疗上亦同样适用。一.何谓嗜酸性粒细胞增多性皮炎
嗜酸性粒细胞增多性皮炎的皮损由于缺乏特异性，在治疗过程中往往多被误诊为“湿疹”，“丘疹性荨麻疹”等疾病，皮损形态多为红色或暗红色的圆形、椭圆形，弥漫性浸润性红斑、丘疹、斑疹、斑丘疹及色素沉着为主要皮损表现，并可伴有较为强烈的瘙痒，全身可见泛发性抓痕、结痂，皮肤粗糙。其诊断标准为
常规的治疗无效或效果较差
类湿疹样的皮损表现，但是可能更具泛发性及更强烈的瘙痒
外周血嗜酸性粒细胞持续增高,绝对计数1.5×10*9/L,大于6个月
骨髓中嗜酸性粒细胞增多
西医的一般抗组胺药物及寻常“健脾祛湿”药物效果较差，尤其是抗过敏的抗组胺药物基本无效，西药对此病必须上激素以及免疫抑制剂，治疗难度相对较大，但是积极治疗后复发概率相对较少。中医的治疗较激素以及免疫抑制剂而言相对具有优势，其中一个大优势就是毒副作用要更为轻且少。本病治疗首先要摒弃皮损形态的束缚，就如某些狗汉奸，虽然长着一幅中国人的嘴脸，但是并不能把他们当做中国人一般。对于嗜酸性粒细胞增多症，可以从“肾阴“论治，这一点可以参考禤国维老的著作，里面对顽固性皮病从”肾“论治的论述什么精彩。中医治疗嗜酸性粒细胞增多性皮炎，在寻常辩证论治的基础上，可以加上穿山龙，雷公藤，青风藤，昆明山海棠等药物进行治疗。如果已经在接受激素及免疫抑制剂的治疗，则中医治疗上则需更侧重辨证论治，以减轻激素及免疫抑制剂所带来的毒副作用。二.病案
J先生，40岁，年4月23日，初诊双脚掌面反复皮损渗液2年，2年前自称某次感冒自行服用药物后左脚面出现“湿疹”伴瘙痒，自涂止痒药膏后可轻微缓解，后逐渐加重，蔓延及右脚脚面，后经西药抗组胺药物及激素药物，清热解毒，健脾祛湿类中药服用后疗效欠佳。今经其大伯的介绍下前来就诊。刻下见，双足脚面鲜红色糜烂伴瘙痒，伴较为明显的瘙痒，自诉1年多来皮损面反复渗液，未曾一日不曾穿拖鞋及凉鞋，见渗液清稀无异味。舌略红而润，脉细滑。考虑脾虚湿蕴所引起的湿疹，以健脾祛湿之药治疗（1）内服荆芥6青防风10薏苡仁30赤芍30丹皮30紫草10生地30首乌藤30白蒺藜30白鲜皮20土茯苓60当归18蛇蜕20茯苓30卷七剂，-ml，分两次服。（2）千里光30蛇床子30地肤子30益母草30白鲜皮10五剂，外洗1-2次/日。文按：药后瘙痒略有减轻，但是皮损创面未见明显变化，渗液仍多；嘱患者带来之前检查的报告，发现EO(嗜酸性粒细胞值）升高，结合经中西药仍未见明显寸功考虑，应该更正诊断为嗜酸性粒细胞增多性皮炎，治疗思路亦应该改弦更张。二诊，年5月2日药后瘙痒略有减轻，创面皮损明显未见明显变化，渗液仍较多，仔细切脉，脉虽细滑，其实左脉脉滑象不显。EO数值亦异常升高，知上诊诊断有误，应该诊断为嗜酸性粒细胞增多性皮炎，本病有其特殊规律，当“舍脉舍舌”，直切病机，从“肾水不足”论治，EO升高乃相火上浮之象。方用六味地*加减。（1）内服生地30淮山30酒萸肉30泽泻18丹皮30茯苓皮30女贞子20旱莲草20紫草10穿山龙30蜂房10首乌藤30蒺藜30雷公藤20青风藤20七剂，-ml，分两次服用，复煎外洗（2）外用丹皮酚软膏文按：本周皮损创面渗液已经明显减少，皮损已有收口之象，瘙痒较前有进一步减轻，夜间时瘙痒仍较为明显。本周服药后疗效之神奇，实出乎患者以及笔者的预料，是夜再反复拜读禤国维老大作，于本病的认识有所加深三诊，年5月10日上次药后，皮损创面渗液明显减少，已有收口之象，药已中的，唯本次药后出现较为明显腹泻及恶心呕吐感，拟减去雷公藤及青风藤用量。方用如下：（1）内服生地30淮山30酒萸肉30泽泻18丹皮30茯苓皮30女贞子20旱莲草20紫草10穿山龙45蜂房15首乌藤30蒺藜30青风藤15白鲜皮20七剂，-ml，分两次服用，复煎外洗（2）外用炉甘石洗液丹皮酚软膏文按：药后未见明显渗液，皮损创面暂时收口，仍有少许腹泻恶心感。本想进一步治疗，患者已告“痊愈”，又后来因疫情阻隔，远居清远，未能复诊。近期随访，谓再次出现少许皮损及瘙痒，但未见渗液，计划于近期前来复诊。本病治疗难度较大，治疗周期亦长，本次治疗3周即见如此疗效，亦是罕见，本病未完全治疗前，较容易反复，医患双方应该及时沟通，共同治疗。—END—
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