王某，女，39岁，年7月14日初诊。
主诉：咽痛，痰粘不利反复发作３年。
病史：患者3年前因家中琐事争吵后渐觉咽部微痛，时轻时重，常感觉有痰粘附于咽部，却难咯出，医院诊断为“慢性咽炎”，自行服用清咽滴丸、金嗓子含片、西瓜霜含片等药物，含服当时咽痛不适感好转，停药后症状又反复。今经人介绍，特来吾师处寻求治疗。辰下：咽部微痛不舒，痰粘不利，伴有口干口苦，身困，平素抑郁寡欢，饮食一般，睡眠、二便尚可，舌质红，苔薄微*，脉弦稍数。
处方：小柴胡汤合桔梗汤加减
柴胡12g*芩12g姜半夏9g
太子参15g桔梗12g马勃9g
谷麦芽各12g鸡内金15g甘草5g
木蝴蝶9g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.7.21）：药后咳痰稍利、痰*，咽痛、口干口苦减轻，舌脉同前。于上方基础上加夏枯草12g、僵蚕9g、金银花20g、浙贝母12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.8.4）：诸症好转，咳痰畅利，痰量减少，但觉咽中稍痒，身困，舌尖红，苔白，脉稍数，于上方基础上去太子参、桔梗、马勃、夏枯草、僵蚕，加*芪20g、白鲜皮20g、地肤子15g，续服14剂，煎服法同前。
一月后患者携其家人前来求诊，诉上诊方药尽剂后，咽中无不适，余无他症，嘱其调情志，清淡饮食，慎起居，门诊随访。
按语：慢性咽炎是临床常见病、多发病，临床表现以咽部不适、咽干、咽痒、咽部异物感等为主，严重者可出现咽部充血、红肿疼痛。本病可归属于中医学“慢喉痹”范畴。《素问·血气形志》指出：“形苦志苦，病生于咽嗌。”肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，患者因家事烦扰，致肝失疏泄，气郁化火，循经上灼，损伤咽喉，而见咽喉疼痛；木旺乘脾，脾胃运化失司，酿生痰湿，痰气交结于咽中，故见咯痰不利、咽部异物感等症；肝胆火盛，灼伤津液，加之脾虚运化无权，津液运行受阻，失于上承舌面，故而口干、口苦；脾虚生化乏源，且热盛于内，气津亏耗，机体失养，故见身困乏力；结合舌脉，四诊合参，本案乃辨为肝胆火郁、脾虚痰湿内蕴之证。
吾师治以清利肝胆、健脾除湿、利咽之法，方投以小柴胡汤合桔梗汤化裁。方中柴胡轻清升散，疏肝解郁，条达肝胆郁滞之气；*芩苦寒降泄，清泄肝胆内郁之热；二药一散一清，相合为用，则肝胆气机得以疏利；姜半夏，功善燥湿化痰、和胃降逆；太子参，益气生津养阴；桔梗、马勃、木蝴蝶为治疗咽痛喉痹之要药，具清热解毒、利咽止痛之效，其中桔梗辛散苦泄，与甘草配伍，又有“桔梗汤”之意，增强宣肺利咽、祛痰解毒之效；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故予谷麦芽、鸡内金、甘草补气健脾，消食和胃以顾护中焦，俾脾气旺则痰消津复。
二诊时患者咽痛、口干口苦减轻，咳痰稍利、痰*，药已中的，大法同前，再加夏枯草、僵蚕、金银花、浙贝母，清热泻火、化痰散结、解毒止痛。三诊时因患者咽痛好转，口干缓，咳痰畅利，痰量减少，故调整上方去太子参、桔梗、马勃、夏枯草、僵蚕；仍有身困，故加*芪益气健脾；但觉咽中稍痒，虑其为风热之邪侵袭咽喉所致，故加白鲜皮、地肤子祛风止痒、清热解毒。守方续进后，咽痛、痰粘不利、口干苦等症皆消。嘱患者需调畅情志，清淡饮食，起居有节，以防复发。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇