蝉蜕的文字记载最早见于先秦时期《庄子·寓言》:“予，蜩甲也?蛇蜕也?似之而非也”。此处“蜩甲”即为蝉蜕。蝉蜕作为药用始见于南北朝时期《名医别录》第二卷“蚱蝉”条下，称其为“伏蜟、枯蝉”。“蝉蜕”一名最早见于唐初《药性论》。《经史证类备急本草》“蚱蝉”条下引《药性论》云:“蝉蜕，使，主小儿浑身壮热、惊痫，兼能止渴”。宋代《博济方》卷三中也以“蝉蜕”为正名，并载有组方蝉蜕散。元代《汤液本草》首次将“蝉蜕”从“蚱蝉”条下分开单列并作为正名载录，此后的本草著作多沿用此说，以“蝉蜕”为正名，如《本草纲目》《药鉴》《本草备要》《本草从新》《得配本草》《本草求真》等。此外还有“蝉退”“鸣蜩”等说。
汉代的《神农本草经》将蚱蝉列为中品，称其主治“小儿惊痫夜啼，癫病寒热。”南北朝时陶弘景所撰的《名医别录》才记载蝉衣入药。古人常将成虫的蝉体和幼蝉的蜕壳一同入药用。
而后代有发微，唐·陈藏器《本草拾遗》曰：“除目昏障翳……治小儿痘疹出不快。”唐代·苏敬《新修本草》中说，蝉蜕“除目昏障翳”。唐·甄权《药性论》：“治小儿浑身壮热惊癎，兼能止渴。又云：其蜕壳，头上有一角，如冠状，谓之蝉花，最佳。味甘寒，无毒。主小儿天吊，惊痫瘈疭，夜啼心悸。”
宋·寇宗奭《本草衍义》：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破伤风及疔肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”
明代医家李时珍在《本草纲目》中说：“蝉，主疗一切风热证，古人用身，后人用蜕。大抵治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也。”《本草纲目》：“治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疔肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”
清·张秉成《本草便读》：“专解皮肤风热，宣发痘疹，治上部咽喉头目口齿之病。退翳膜，治产难，取其善脱也；治小儿夜号，取其鸣夜息之意耳。”
蝉蜕是中医解表类的虫药，性味甘、咸、寒，归肝、肺经。具有疏散风热、透疹止痒、明目退翳、祛风解痉的功效。临床治疗外感风热、发热头痛、咽痛音哑等症，常用蝉蜕配伍菊花、薄荷、荆芥、连翘等辛凉解表药；热甚可加石膏、知母等清热滋阴药。如明代《证治准绳》中的“蝉壳散”，清代《沈氏尊生书》中的“蝉蜕散”和《医学衷中参西录》中的“寒解散”等，都是历代医家创制的以蝉蜕为君药的解表类的效验方剂。据专家的统计，清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》中创制的治瘟疫热病的主要方剂，有12首以蝉蜕入药。
蚱蝉及蝉蜕是古代中医治疗小儿科“麻、痘、惊、疳”四大症的要药。小儿麻疹初起，透发不畅，伴有发热恶寒者，与桑叶、葛根、牛蒡子配伍；与紫草、僵蚕、赤芍等组方，常用于痘疮隐现不出，或痘出后的皮肤瘙痒。古人常用蝉蜕治疗“小儿噤风天吊，惊哭夜啼”，如发热所致的惊风，四肢抽搐等症。宋代的《圣惠方》中载：“用蚱蝉一分（微炒），干蝎七枚（生用），牛*、雄*各一分（细研），为散，用薄荷汤调服，治小儿天钓、眼目搐上。”对小儿暴受惊恐后，睡卧不安，夜烦哭泣等，单用有效，亦可与钓藤、酸枣仁、龙骨、茯神、太子参等组方。宋代《小儿卫生总微论》中的“蝉壳散”，明代《赤水玄珠》中的“蝉蜕膏”，都是治疗小儿惊风和夜啼的效验方。民间亦有用蝉蜕食疗的单方，如治疗小儿夜啼的“蝉花散”，取蝉蜕下半截研成末后，用薄荷煎汤调服，疗效确切。疳证多由脾胃虚弱或脏腑虚损所致，小儿多出现神疲气短、食少纳呆、形体羸瘦等症。用蚱蝉30个，洗净焙干，炒白术20克，炒莱菔子15克，炒鸡内金20克，共研细末，每日两次，每次2克，可有健脾补虚、化积消疳的功效。
蝉蜕还是古人治疗破伤风抽搐的首选药，单用酒煎有效，常配伍全蝎、僵蚕、天麻、天南星、天竺*等祛风化痰止痉药。《本草纲目》中载有“秋蝉一个，地肤子炒八分，麝香少许，为末，酒服二钱，可治破伤风病”的单验方。明《全幼心鉴》的“蝉蝎散”，治疗新生儿破伤风出现的四肢抽搐、角弓反张、口噤不语等症状。现代药理研究，蝉蜕有镇静解热的作用，其流浸膏和煎剂可推迟破伤风小白鼠的死亡时间。蝉蜕和其组方的“五虎追风散”煎剂，能对抗小白鼠因士的宁、可卡因及烟碱引起的惊厥死亡，部分消除烟碱引起的肌肉震颤，五虎追风散尚能对抗卡地阿佐引起的惊死亡。
蝉蜕治疗风疹瘙痒的作用被皮肤病的专家们所青睐，是中医的“脱敏药”。常用于荨麻疹、风疹、过敏性紫癜、药物性过敏性皮炎、接触性皮炎、小儿湿疹等疾病出现的皮肤斑疹、瘙痒异常者。与荆芥、防风、白鲜皮、当归等配伍。蝉蜕亦可外用，古人称其可治“小儿阴肿”，今人常用用蝉蜕煎汤，治疗小儿包皮水肿、鞘膜积液、阴囊湿疹等男科病。宋代《圣惠方》中所载的“蜕蜕散”，蝉蜕与白僵蚕等分，共为末，醋调后外敷，治疗疔疖疮痈，也治疗聤耳出脓，即化脓性中耳炎的治疗。
历代方书中都有以蝉蜕入药治疗目疾的方剂，唐《新修本草》载蝉蜕“除目昏障翳”。宋《仁斋直指点方》中载，用蝉蜕与蛇蜕、*连配伍，治疗目中翳障；明代《眼科龙木论》中的“五退散”，是专门治疗白内障的方剂。相关报道表明，蝉蜕在流行性结膜炎、病毒性角膜炎的治疗中，疗效肯定。
《衷中参西录》:“蝉蜕无气味，性微凉。能发汗，善解外感风热，为温病初得之要药。又善托瘾疹外出，有皮以达皮之力，故又为治瘾疹要药。”“蝉蜕,其前之两大足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳,消疮疡,带此足更佳;若用发汗,则宜去足,盖不欲于发表中寓开破之力也。”
张山雷引自《中国药学大辞典》“蝉蜕,主小儿惊痫。盖幼科惊痫,内热为多,即《素问》之所谓血与气并,交走于上,则为薄厥。治以寒凉,降其气火,使不上冲,此所以能治癫痫之真义也。甄权谓蝉蜕治小儿壮热,其意亦同。目之翳膜,儿之痘疮,实热为多,寒能胜热,是以主之。濒湖又谓治痘疹作痒,则实热有余宜之,如其气虚作痒,勿混用。”
全国名老中医石春荣老先生临床对蝉蜕的解释和运用颇具新意，石老经验：蝉蜕甘寒微咸，王好古云:“蝉性蜕而退翳，蛇性窜而祛风”。均言其长也。取其蜕义，最能轻扬透发，清虚达表，自里至外，通顺畅达。虽主走太阴之表，亦能入厥明之里。治疗骨折损伤之时，每取轻扬走上，达表托瘀之能，一者用治头部外伤，清窍受损，神明失用。二者治疗骨伤塌陷，不能复原，瘀血难散者，有托瘀提陷之能；临证多入复方，伍逐瘀之品以助药力，每辨证与大蚂蚁、*芪配伍应用。三者又能疏风退翳，镇痉定惊。多用清水洗净，晒干，研末，内服外敷均可。用量随证。
国医大师朱良春老师临床应用蝉蜕经验颇丰，认为蝉蜕体气轻虚而性微凉，擅解外感风热，为温病初起之要药并有定惊解痉作用。清代温热学家杨栗山称其“轻清灵透，为治血病圣药”，有“祛风胜湿，涤热解毒”之功，故《寒温条辨》治温热病的主要方剂中，有12首均用之。但若热邪已深入营血，如各种热病发生的出血斑无论隐显与否，均必须应用大剂凉血解毒之品。倘误用蝉蜕逆而透表，则反耗气动血，致斑益多，病愈剧。再如邪已从火化，不拘上结为肺热叶焦，或下结为热结旁流或燥矢，此时更不当发疹，误用则病益甚，必须慎之。另《银海精微》谓蝉蜕能祛风散毒，消退目翳，止泪散邪。在治疗肝热目赤肿痛、蟹睛疼痛、白翳遮睛、目蒙生翳等症的方剂中，用之者达10余首之多。可见本品对各种目疾，亦有疗效。
蝉蜕配蛇蜕，能治癞癣瘾疹之瘙痒。与胖大海组成“海蝉散”，可用治肺热声哑之候。又常与僵蚕合用，以增强疏泄风热之力，以此两味复入钩藤、全蝎，则善治肝热风动之痉挛抽搐;复入菊花、薄荷、刺蒺藜等品，又有治瘾疹炊痒及风热表证的效力；复入杏仁、浙贝母等，尚可用治百日咳。僵蚕与蝉蜕虽有散风泄热、定惊解痉的作用，但僵蚕兼有化痰消坚、解毒疗疮之功，而蝉蜕则兼有透疹止痒之效，为两者同中之异。
医院石志超教授擅用虫类药，且于临床应用蝉蜕治疗多种顽疾尤多心得。石师常言，其于外感者，常常多伴咽疾喉症，而解咽喉毒结者，非蝉蜕、僵蚕莫属；散咽喉风痒者，必蝉蜕、牛蒡子首选。故凡治外感必用蝉蜕，寒温不限，只是纯系风寒外感者用之更审慎辨治用药而已。石师学兼中西，常常举例诸多西药治疗外感的复方感冒药，其组成必兼抗过敏药，即相当于中药蝉蜕、牛蒡子类药物。
石师临床治疗慢性肾炎、肾病，每以补益肾脾阴阳为本；而以宣肺散风解毒、疏肝化瘀生新出奇。其出奇制胜处，尤其在于从肺论治，首倡风毒内蕴，慢性肾病迁延难愈之本源在于风毒侵袭于肺经，从肺论治，当以疏散风毒为主，方能令水谷精微归其正道，从而使蛋白尿、血尿好转或消失。故在辨治过程中，从本上讲，肺经病变亦极重要，可与脾、肾等同；在标上讲，“风毒”辨治亦当贯彻始终。而从中西医结合的角度上讲：肾炎多是感染后免疫反应性疾病，疏散风毒的中药大都具有调整免疫之功。故从风毒立论，选用宣畅肺气，疏散风毒的药物亦是必不可少的。最常用的是蝉蜕，再配伍僵蚕、牛蒡子等。
另外古今诸多医家一提到从肺论治肾炎水肿，注重在肺为水之上源，主宣肃水气。各家本草对蝉蜕均未有“利小便”之记载，独张锡纯氏述及《医学衷中参西录》言蝉蜕“盖此物体质轻而且松，其肉多风眼，中含氢气，与空气中氧气化合，自能生水，不待饮水而有小便，是以古人用蚱蝉亦能表发，以其所含之氢气多也”。石师评论，蝉蜕为宣发肺气，肃降水道最佳之药，俾肺气宣肃正常，上焦开发，津气布散全身，水道通调，小便通利，水肿诸症自消。
石师还首推蝉蜕为疏风散邪解毒止痒第一效药，故临床治疗各种皮肤顽疾，必在整体辨证论治的基础上，往往以蝉蜕根据病情选择配合僵蚕、乌蛇、蛇蜕、地龙其它虫药为君，屡获良效。
现代蝉蜕入药为蝉科昆虫黑蚱虫羽化时脱落的皮壳。主产于山东、河北、河南、江苏等省。全国大部分地区亦产。夏、秋二季采集，除去泥士、杂质，晒干生用，以体轻、完整、色*亮、无泥沙者为佳。
蝉蜕入药有蝉壳、枯蝉、金牛儿、蝉退、蝉衣等别名。
蝉蜕性味甘、寒，归肺、肝经。功效：疏风散热，利咽开音，解毒透疹，明目退翳，息风止痉。临床适用于：①风热感冒，温病初起，咽痛音哑；②麻疹不透，瘾疹湿疮，风疹瘙痒；③目赤翳障；④急慢惊风，破伤风证；⑤肾风水肿；⑥此外，本品还常用以治疗小儿夜啼不安。现代研究证明，该药能镇静安神，故用之有效。用法用量：煎服，3～10g，或单味研末冲服。一般病证用量宜小；止痉则需大量。
营养学的分析表明：幼蝉中富含蛋白质、脂肪、甲壳素和钙、磷、铁、锌等微量元素和维生素，对体虚和病后的患者来说，不失为食疗的佳品。
蝉蜕现代研究药理作用：①抗惊厥作用，②镇静作用，③解热作用（其中蝉蜕头足较身部的解热作用强）。
大连市中医内科学会会长
主任医师石志超
大连市启玄堂中医门诊
中医内科石鉴泉
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