摘要：学习绵阳市首届十大名中医马文红的儿科应用经验.马文红慈幼心法撮要（一）用药轻灵，呵护稚体人之初生，如幼芽破土，虽则生机蓬勃，气象欣欣，但诚如《小儿药证直诀·变蒸》所云：“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，其营卫气血尚少，筋骨肌肉尚弱，需待扶持。故马师指出：“小儿脏腑娇嫩，形气未充，古贤谓之稚阴稚阳，即所以告诫诸医，用药务必轻灵，以呵护稚体，不可孟浪，以损之易而复之难也。譬如积蓄贫薄之家，可堪征徭耶？”吾观马师组方用药，每每详求辨证，精析处方，以凝炼为要，既重药味之纯少，又重剂量之灵巧，且甚少选用味厚质重难以消化之品。如蝉衣疏风、橘络化痰，轻则3g，重者6g；麻*宣肺、大*通腑，不仅轻施，且中病即止；*芩清上、干姜温中，常多反佐，以使监制和平。用药轻灵亦包括慎用有毒之品，即小毒亦当可避则避，总以安全有效兼备为佳。如杏仁一药，为临床止咳常品，马师却不常用，认为其性苦降，不利于外邪之宣散，且现代药理研究指出服后可产生氢氰酸，有致中毒之虞，不若以前胡、百部等代之为宜。（二）谨守脾肺，调平阴阳脾为后天之本，主运水谷精微，为气血生化之源，而小儿饮食每多不节，一者尚不能自控，二者父母长辈宠爱有加，故常致饮食伤脾，而成积滞、呕吐、泄泻等症，此即明代万全《育婴家秘》所说“脾常不足”之义也。脾为肺母，土既不足，生金无力，必致肺弱，而肺合皮手，主司呼吸，小儿气血未充，腠理疏松，又不能自适寒温，故一旦调护失宜，则易为外邪所侵，且脾虚生痰，反碍气机，而成感冒、咳嗽、喘哮诸疾。有见于此，马师临证，倡以谨守脾肺，调平阴阳之法，于新感宣肺散邪，伤食则消导和中，于迁延体弱者则补脾益肺，务求调平阴阳，使气血健旺而病乃康复，诚如“满座皆君子，小人自无容身地”也。马师尝谓：“儿科门诊，多发病、常见病是其主体，此中呼吸、消化两系统又为重中之重，勿轻视解表，勿忽略和中，又切记体虚当补也。”如久咳不愈，必兼治脾，而山药、白术则在所当施矣。（三）积滞上盛，通腑抽薪一如前述，小儿脾常不足，而饮食却常自倍，且甜食油腻生冷杂投，故由此而脾伤，致成纳化失常，升降失调，停食不化，气滞不行之证，是为积滞。在生活条件优沃之今，积滞尤多，而其临床表现为：不思饮食，食而难消，腹部胀满，大便不调等。当此之时，应如《素问·汤液醪醴论》所说：“去宛陈莝”，以攻积泻热，使所停滞之宿食从肠道涤荡而出，再辅之以行气消食、健脾扶正等品，则邪去病愈。即便滞下，亦用不妨，此乃“通因通用”，以其积滞与湿热交混，致传化失常而然也。若问凭据，则完谷不化，臭秽酸腐及便下不爽，里急后重可证。以马师经验，用通腑泻热法釜底抽薪不必囿于有无燥屎，而应以“上盛”为眼目，即但凡见有痰气壅结、咳逆倚息、胸膈满闷、脘腹胀痞等邪气盛实于上之症，即可放胆用之，因启下可以承上也。至于通腑之药，马师首重大*，因《神农本草经》言大*能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏”，而具“推陈致新”之功者，全书载药三百六，却仅三味有之（另两味是柴胡、消石），可见大*之殊功。亦时用槟榔，因其功擅导滞也。（四）久病体羸，勿忘温法儿科鼻祖宋代钱乙曾云：“小儿纯阳，无烦益火”，滋阴派宗师元代朱丹溪亦倡“阳常有余”，果如是耶？温病巨匠清代吴鞠通一语道破：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。”诚如此问：“稚阳之阳，其阳几何？”故一切仍应以辨证为准，万勿于胸中先存板执之念。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”可见阳气于人之重要，掌生机而为立命之本，堪称大宝，尽人皆然，若言小儿例外，岂不大可怪哉！马师临证，已近卅年，于此深有体悟，曾撰文论之甚详，亦常教诲：“孤阴不生，独阳不长，此阴阳互根与转化之理，是天地造化之无尽妙处。凡为医者，必参透此机要方能臻达上境。”故凡久病体羸、易感风寒者，审神疲面白、喜静懒言、畏寒肢冷、纳谷不馨、便软或溏、口润不渴、舌淡苔白、脉沉而弱诸症，不必悉具，但见一二，则应早施温法，以复其生生之阳，所谓“离照当空，阴霾自散”也。马师喜用桂枝汤治疗体虚外感、苓桂术甘汤治疗鼻鼽、小青龙汤治疗寒喘、真武汤治疗水泻、当归四逆汤治疗冻疮、麻*细辛附子汤治疗寒闭失音……皆为重阳思想之体现。马文红医案案1昝某，女，1岁8个月。咳嗽初起，阵作剧烈，鼻流清涕，恶寒无汗，舌淡红苔薄白，指纹鲜红。麻绒3g，蝉蜕6g，青黛5g（包煎），杏仁3g（捣），桔梗3g，荆芥5g，前胡5g，白前5g。按：风寒袭卫，肺气不宣而闭郁，故咳嗽而阵作剧烈，宜开宣肺气为治，马师以自拟剧咳汤加减，此方从三拗汤化出，而青黛一味，黛蛤散和《症因脉治》青黛海石丸皆以之治热咳，唯马师以之与麻*相配，用治寒咳，此又深得麻杏甘石汤之心法也。案2任某，女，8岁。咳嗽剧烈，发热有汗，咽痛而痒，舌红苔薄*，脉浮数。麻绒5g，蝉蜕9g，青黛6g（包煎），杏仁9g（捣），桔梗9g，前胡9g，白前9g，桑叶10g，连翘12g，板蓝根10g，牛蒡子12g。按：与上案相比，同为外感，却发热有汗，咽痛而痒，可知病性属热，故仍用剧咳汤为基础方，而加桑叶、连翘、板蓝根、牛蒡子以疏风清热利咽。方中白前降气，前胡宣肺，二药相配，一宣一降，可使肺之宣发肃降功能恢复正常，从而痰消嗽止。案4*某，男，2岁3个月。间断咳嗽3个月，冷空气、异味及运动可诱发，阵作呛咳而痰少，舌红苔薄*，脉弦数。柴胡5g，*芩5g，南沙参9g，蝉蜕6g，地龙5g，乌梅12g，桃仁5g（捣），杏仁5g（捣），百部9g，白前6g，连翘5g，桔梗5g。按：马师指要：凡咳嗽迁延，有冷空气、异味及运动引发等明显诱因，咳时阵作剧烈，干咳或少痰，喜抠鼻揉眼者，多为过咳性咳嗽，亦称变异性哮喘。治宜以小柴胡汤调和，加止咳与蝉蜕、地龙、乌梅抗过敏之品。桃仁活血而止咳平喘，与杏仁为伍则其功益著。案5汤某，女，1岁6个月。鼻流清涕，喷嚏频频，形寒畏冷，有欠活泼，舌淡苔白润，指纹淡红。猪苓6g，茯苓6g，泽泻5g，炒白术5g，桂枝3g，炒苍耳5g，辛夷6g（包煎），北细辛2g，*芪6g，石菖蒲3g，路路通10g，天台乌药10g。按：鼻流清涕，喷嚏频频，时谓之过敏性鼻炎，中医名鼻鼽，马师认为在下不能化气行水，则在上涕液横流，须宣通阳气，然“通阳不在温，而在利小便”。以渴而舌润为辨证眼目，即可投用五苓散。鼻科之病，常合苍耳子散，佐以通窍之品。涕多者，寒与虚也，细辛与天台乌药有殊功。案6钱某，女，12岁。鼻流稠涕，口苦咽干，嗅觉不灵，时有头昏，舌淡红，苔白腻，脉弦细。藿香12g，龙胆草6g，炒苍耳15g，辛夷15g（包煎），白芷8g，冬瓜仁30g，石菖蒲8g，路路通20g，北细辛5g，茯苓15g，泽泻15g，赤芍15g。按：鼻渊之证，按《内经》“肺气通于鼻”和“胆移热于脑”之论，多属肺热与胆火，马师喜用《济生方》苍耳子散合《医宗金鉴》藿胆丸（易猪胆汁为龙胆草）加通窍药为治。因系痰湿，故又宜参入健脾利湿之品，若纯属寒证，则仍以五苓散增益。案7刘某，男，1岁。冒风发热，无汗头痛，鼻塞流涕，手足冰凉，舌红苔薄*，指纹鲜红浮露。柴胡5g，葛根6g，羌活5g，荆芥5g，生石膏15g，板蓝根6g，青蒿6g，赤芍6g，天花粉6g，炒山楂10g。按：外感风寒，郁而化热，当治以解肌清热之法，故马师以柴葛解肌汤加减。手足冰凉为阳郁于内之故，因“厥者，阴阳气不相顺接”也，用辛透之法即可通阳于外。赤芍之用，防热盛入血，“先安未受邪之地”；天花粉之用，“存得一分津液，便多一分生机”，因热盛阴必伤也。案8蒋某，男，5个月。身发皮疹，色红成片，搔破滋水，哭闹不休，舌红苔薄*腻，指纹紫红。蝉蜕6g，白蒺藜6g，牡丹皮5g，赤芍5g，金银花6g，*柏6g，栀子3g，地肤子5g，白鲜皮5g，生山楂6g。按：风夹湿热之湿疹，治宜祛风清热，利湿止痒，马师以自拟湿疹汤治之。易连翘为*柏者，取其除湿坚阴之力；加栀子，因皮疹色红明显；加地肤子，因具清热利湿，祛风止痒之功。据现代药理研究，方中多味药物均有抗过敏作用，其中尤以蝉蜕为皮科要药，有以皮达皮之妙。案9王某，女，1岁10个月。不思饮食，怠惰嗜卧，面色少华，嗳气泛恶，舌淡苔白腻，指纹淡红。苍术5g，陈皮5g，厚朴5g，焦三仙各10g，鸡矢藤10g，槟榔6g，藿香6g，佛手5g。按：脾运不健，乃成厌食，治当燥脾运湿，行气和胃，马师以平胃散加减。方中藿香芳香化湿，和中止呕，为湿困脾阳最捷之药；佛手理气快膈，为长春“小儿王”王烈治厌食必用之品；鸡矢藤为消导药中平和训良之品，且善止痛。凡治厌食，宜消积滞，如《本草纲目》有小儿厌食验方槟榔饮，此为用槟榔之深意。案10王某，男，4岁2个月。体质虚弱，反复感冒，近日经治已平，乃请调理防复。舌淡苔薄白，脉缓。*芪9g，炒白术6g，防风3g，*参9g，山茱萸6g，菟丝子6g，陈皮6g，法半夏5g，焦三仙各10g，当归6g，连翘5g。按：体虚之复感儿，于缓解期调补甚要，而大法宜固表实卫，健脾补肾，马师喜用玉屏风散、六君子汤、当归补血汤合方化裁，加山茱萸、菟丝子温润益肾；小儿易于积食，乃加焦三仙以运之，而连翘防其生热，则效法于保和丸也。（费一轩）猜你喜欢，点击可阅读原文：治疗小儿咳嗽的前辈经验总结绵阳名医马文红：甘露消毒丹广用治疗儿科疾病小儿发热有时是在长“心眼”：浅析“小儿蒸变说”-END-
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