小儿
风热疹案
患儿周某，男，3岁10个月，于年3月20日初诊。主诉：全身散发红疹两天。
现病史：其母代述患儿平素易感冒咳嗽，两天前因不慎受凉出现发热，伴见鼻塞，流涕，咽喉红肿，全身散布粟米大小红疹，高出皮面，抚之碍手，压之褪色，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。
处方：荆芥6克，薄荷3克，牛蒡子10克，金银花10克，连翘10克，蝉衣3克，炙僵蚕10克，桔梗6克，杏仁10克，玄参10克，赤芍10克，丹皮10克，紫草10克，大青叶10克，生甘草3克，徐长卿10克，地肤子10克。3剂，日一剂，分三次温服。
二诊（年3月23日）：诉药后已不发热，红疹消退大半，鼻塞减轻，惟见大便稀溏，日行3次，舌脉同上。故成师守上方加减续进，去牛蒡子，加白鲜皮10克，再予3剂，煎服法同前。三天后其母来诊时告知患儿红疹全退，无其他不适，现已正常上学，后随访未见复发。
此案主症所见肌肤红色皮疹，当首辨斑疹之别，再分脏腑气血之类：抚之不碍手、压之不退色者为斑，抚之碍手、高出皮面、压之褪色者为疹；斑出阳明，疹出太阴，如清代温病名家陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热“，斑主病在血，疹主病在气。此例患儿因受凉而现发热、鼻塞、流涕、咽红、出疹、舌边尖红、脉浮数等症，当属肺经风热无疑，然则不尽在卫，表邪化热入里亦由卫入气而波及营分之肺络。成师认为此乃小儿肺热之发疹，治当宣肺泄热，凉营透疹，方用《温病条辨》之银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参方加减化裁。
《温病条辨·卷一·上焦篇》云：”太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹……发斑者，化斑汤主之，发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。”本证系由表邪入里，肺热波及营络，闭郁于肺发而为疹。治当疏风宣肺，辛凉透表，清肺泻热，凉营透疹，方用银翘散加减。其肺热炽者，可加*芩、桑白皮之属；其营热重者，可加丹参、水牛角之辈；其瘙痒甚者，可加地肤子，白鲜皮之类。牛蒡子辛凉表散，功擅利咽透疹，然其不无滑肠之弊，故二诊方去之。成师辨证准确，方药相宜，故数剂而获全功。
文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/文奕珵)
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