陈某雯，女，52岁，年4月17日初诊。
主诉：双手皮肤颜色改变，麻木、冷痛3周。
现病史：缘于3周前于洗衣服过程中，双手皮肤由苍白变为青紫，休息后皮肤逐渐恢复正常。其后双手遇冷便出现皮肤颜色改变，并伴麻木、冷痛。医院诊为雷诺病，先后予西药及针灸等治疗乏效。今为求进一步诊疗，前来就诊。辰下：双手遇冷变色，厥冷、疼痛，舌质淡苔白，脉沉。
处方：当归四逆汤合*芪桂枝五物汤加减
当归9g白芍9g柴胡12g
桂枝9g细辛6g*芪40g
鸡血藤20g白鲜皮20g麻*9g
板蓝根15g地龙9g蛇床子15g
7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
服上药三剂，手指渐暖，疼痛减缓，再进四剂诸症悉除，七剂毕复诊喜不自胜，嘱其续进七剂巩固疗效，后随访三月，未再复发
按语：雷诺氏病又称“肢端动脉痉挛症”，是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端间歇性苍白、紫红和潮红为主要临床特征。中医学中，一般归属于“四肢逆冷”、“血痹”等范畴。在《素问?五藏生成》篇中有相关记载：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”而《伤寒论》第条为治疗雷诺病开创了治疗先河：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
患者年逾半百，阳气亏虚，加之风寒湿邪气内侵，致气血推动失常，血脉凝滞，发为厥逆；营血运行不畅，肌肤、关节不得濡养，故麻木、变色。结合舌脉，四诊合参，此乃血虚寒厥、阳气闭阻、气血不通之象。
吾师治以养血通脉、温阳散寒、补气和血法，当归四逆汤合*芪桂枝五物汤化裁。方中当归，既能养血，又能和血行血。桂枝，助阳化气，温通血脉，祛经脉中客留之寒邪。白芍养血和营，与桂枝相伍，内和气血；与当归相合，补益营血。细辛,外温经脉，内温脏腑，通达表里。方中重用*芪，大补脾胃之元气，令气旺则血行，益气通络；与桂枝相配，温补之中兼以通散，益气祛邪，兼以通脉，使气旺血行，诸症可除；与当归相配，有当归补血汤之义，益气生血，气血双补，气旺而血生。麻*和柴胡为此方精妙之笔：麻*除散寒外，亦可通阳宣痹，祛逐寒湿，治肢节疼痛；柴胡可升举阳气，调畅气机，气行则血行。地龙合鸡血藤，通络；蛇床子，燥湿祛风壮阳；白鲜皮祛风除湿，且其性寒，与清热之板蓝根共用，可使全方温而不燥。故方后阳气振，寒邪除，经脉通，手足温，双手皮肤青紫、厥冷、疼痛症状消除。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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