病史治疗经过：曲某某，男，34岁，湖南怀化人，年10月30日初网诊。自述：从1年多前一次喝酒吃小龙虾后开始经常皮肤瘙痒，甚为苦恼，以前用西药或中成药或中药内服或外洗，效果皆不理想。刻下：全身皮肤（以四肢为甚）都抓破，色红，甚者成大片斑疹，有血痂，皮肤色暗，晚上痒甚，小便*，大便稀溏粘滞，三至四次每天，平素喜食辛辣喝酒，不易出汗，遇热则加重，无口苦干，舌质红降，苔*腻，脉象不详。
诊断：皮肤瘙痒
证属：湿热蕴结胃肠，外蒸肌腠化风，内窜营血之证
治以：清热除湿，祛风凉血止痒
方选：麻*杏仁薏苡甘草汤合麻*连軺赤小豆汤加味
处方如下：
麻*8克连翘15克杏仁10克炒薏苡仁20克防风8克生甘草10克赤小豆20克生姜3片（自备）桑白皮10克茵陈12克大枣12克炒白术10克蝉蜕6克僵蚕6克姜*6克酒大*5克地肤子10克白鲜皮10克，金银花10克（后下）水牛角30克（先煎）赤芍10克牡丹皮10克。10剂，每日一剂。清淡饮食为主。
服药后回访，基本上不痒了，明显缓解，嘱其清淡饮食不喝酒一段时间，建议再服药一周。
总结分析：此病例中医认为皮肤瘙痒之病。由于饮食辛辣油腻，长期喝酒，湿热在胃肠，热甚生风，热蒸湿于外，湿热蕴结皮肤腠理，里热甚于气分，热甚波及营血，伤及血络，里热蒸腾于外、窜人营血所致。营血有热，热甚动风，则全身皮肤都抓破；热甚窜入血络，迫血妄行，有出血，则有色红，甚者成大片红斑，有血痂，离经之血则为瘀血，故色暗；夜间阳入阴分，故而晚上痒甚；湿热甚，遇热则热重，故而遇热身痒加重；湿热在阳明，湿趋于下，则大便稀溏粘滞，三至四次一日，湿热困阻，闭阻气机不易出汗；舌质红降则是热入营血的反应，苔*腻是湿热在里的表现，亦是佐证。故辨证证属：湿热蕴结胃肠，外蒸肌腠化风，内窜营血之证，治以：清热除湿，祛风凉血止痒，方选：麻*杏仁薏苡甘草汤合麻*连軺赤小豆汤、升降散加味。麻*杏仁薏苡甘草汤，辛凉宣散风湿热在表；麻*连軺赤小豆汤，宣发腠理瘀热，导湿热之邪从小便而利；升降散升清降浊，疏散风热；加地肤子、白鲜皮，防风疏风止痒；加水牛角、赤芍、牡丹皮、金银花，透营转气，凉血透热，金银花芳香化浊诸药合用，体现了叶天士《温热轮》中“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”、“热入营血，如从湿热陷入者，用犀角、花露之品，参入凉血清热方中”。麻*杏仁薏苡甘草汤出自张仲景《金匮要略》中“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风所致，或久伤取冷所致也，可与麻*杏仁薏苡甘草汤”，此案虽不是因外感所风湿化热所致痛，但病机相仿，故而借用。麻*连軺赤小豆汤出自张仲景《伤寒论》中“伤寒瘀热在里，身必*，麻*连軺赤小豆汤主之”，改方为湿热蕴结腠理，湿热熏蒸于外，气血郁滞，而致发*，该病案虽不是发*，但身痒为湿热外蒸病机一样，故而借用。方证相对，取效之快病人及家属实不敢相信，但亦是预料情理之中。
皮肤病温馨提示如下：
第一：中西医各有优势，如果确有痒甚，可以考虑用西药、或中西医合用暂时止痒治疗。待其痒不是很重，中医为主治本的优势明显。
第二：中医治疗皮肤病，饮食调护至关重要，一定要做到清淡饮食，忌口辛辣，油腻，不消化之物，以免助长邪气，则痒必不除。
第三：中医治皮肤病，贵在辨证论治，因为辨证，非所有皮肤瘙痒（急慢性荨麻疹）都可以用上方治疗。
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