理气化湿
水湿在人体的代谢，和肺、脾、肾三脏关系最为密切，若肺气失于通调，脾气不能运行，肾气难以制化，则水湿调节失常，停滞于体内而为病，其治疗便当用理气的药物调理气机，导滞化湿，以达到气化则湿化，气行则湿行的目的，这在治湿方法中占有很重要的地位。
代表药物有陈皮、大腹皮、杏仁、蔻仁和郁金等。在方剂的运用方面，虽然单纯的理气化湿的比较少，但在方剂中配用这一方法的例子却是很多的，如治疗湿温的著名方剂三仁汤，方中杏仁宣通肺气以开上焦，蔻仁醒脾和胃以宣中焦，使气机条达则湿邪易去；吴鞠通五个加减正气散，用陈皮、大腹皮、杏仁以理气行气；治疗水湿内盛的五皮饮，方中桑白皮泻肺降气，陈皮理气和中，大腹皮行气化滞，是理气化湿作用比较突出的方剂；上焦肺郁湿阻用的宣痹汤，亦具有宣肺解郁理气以化湿的作用；至于用陈皮以理气化湿的二陈汤，则更是临床上常用的方剂。
益气化湿
气机郁滞不能布津行湿，固然可以导致湿邪为病，气虚气化无力，脾虚运化失常，也是湿病的常见原因，此时的治疗便当益气健脾以行湿化湿，这便是益气化湿，或称为健脾化湿。
主要药物有*芪、*参、白术和茯苓等。代表方剂中有防己*芪汤，此方原用以治风湿在表的表虚证，主要症状有“脉浮身重，汗出恶风”，方中用*芪补气化湿，白术健脾利湿，防己祛湿利水，不仅气虚湿邪在表者可用，就是一般气虚湿重或气虚水肿的病人也可用，如慢性肾炎见气虚者，守方服用，有的可收到肿退肾功能恢复的较好效果。
再者还有李东垣的清暑益气汤，此方一方面用*芪、*参、甘草、大枣等益气健脾，另一方面用*柏、泽泻、苍术、白术等清暑化湿，适用于既有发热口苦，苔*腻尿*，又有身倦气短，汗出脉虚的暑湿伤气之证，和王孟英治疗暑热伤阴之清暑益气汤自有不同，王孟英评论李氏方“虽有清暑之名，而无清暑之实”，未免太偏。再如治疗脾虚泄泻的参苓白术散，脾虚带下的完带汤，也都是益气健脾化湿的常用方剂。
温阳祛湿
温阳祛湿是用辛温或甘温的药物治疗湿邪的方法，主要适用于阳虚而寒湿内盛之证，此等证忌用寒凉渗利之品，故《医门法律》指出：“凡治湿病，当利小便，而阳虚者，一概利之，医之罪也。”
温阳祛湿的主要药物有附子、干姜、桂枝、白术等。代表方剂有：
《金匮要略》治疗湿盛阳虚的三个附子汤，如阳虚而湿邪在表者，用桂枝附子汤，主要用桂枝配附子，助表阳而散湿；
阳虚而湿邪在里者，主要用白术配附子，助里阳而燥湿；
表里阳俱虚，湿邪盛者，用甘草附子汤，桂、术、附三药同用，君以甘温的炙甘草，温阳补中而祛湿，这种根据不同证候而严格挑选药物的手法，是很值得我们借鉴的。
再者，治疗寒湿着于腰部的肾着汤，方中以甘、姜、苓、术四药相配，也是温阳燥湿的著名方剂。
在*疸病中，由于阳虚寒湿内盛所致的阴*，治用茵陈四逆汤、茵陈术附汤等，也属于温阳祛湿的范围。
升阳除湿
升阳除湿一法，在李东垣的《脾胃论》中强调得比较突出，他认为在一般情况下用利湿之法是可行的，但在脾胃久衰，清阳不升的患者，若“用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即瘥。”
所谓升阳风药是指羌活、独活、柴胡、升麻、防风等，或再配以*芪。风药能胜湿，清阳升则湿邪去，为治湿另辟一法。这种治湿方法，在《脾胃论》中多处可见，
如治疗湿热成痿的除风湿羌活汤，
治疗湿热肠澼的升阳除湿防风汤，
治疗泄泻的升阳汤及升阳除湿汤，
四方中防风、升麻、柴胡凡三用，都体现了升阳除湿这一方法。
喻嘉言治疗表邪入里所引起的痢疾，用人参败毒饮以“逆流挽舟”，还有前已提及的东垣清暑益气汤，都包含有升阳除湿的作用在内。
苦辛泄湿
苦辛泄湿是以辛开苦降的药物以宣降湿邪的方法，前人所谓“湿热之邪，非辛不通，非苦不降”，指的便是此法。凡湿邪困于中焦、脾胃升降失调见脘腹满闷食少，呕吐恶心，肠鸣便溏或泄泻等症，便当用苦辛泄湿的方法。
一方面用能开能通的辛味药，如生姜、干姜、菖蒲、香豉、郁金之属，宣透湿邪，升清醒脾；
一方面用能泄能降的苦味药，如*连、*芩、厚朴之类，苦以燥湿，和胃降逆。
此外，尚有半夏一药，味辛而善降，能和中燥湿、散结除满，为此法中的常用药。在杂病中，因湿邪留恋，寒热中阻，升降失调，而见脘腹痞满痛胀，呕吐下利诸症者，半夏泻心汤为其常用方，方中干姜、半夏辛开散结以和阴，*连、*芩苦降泄热以和阳，而四味药又均具有燥湿之功，此外更配参枣草补脾建中，用此法治疗肠胃疾患常可收到较好疗效。
在温病中，湿热之邪阻滞中焦，见满闷呕恶诸症，宜用王氏连朴饮，方中除用半夏外，还用菖蒲、豆豉之辛宣透湿邪，同时又用*连、厚朴之苦燥湿和胃，为治疗中焦湿温证一常用方。
苦辛泄湿法升中有降，开而能泄，既善治中焦湿热，又能恢复脾胃升降功能，是药味配伍得当的一种治法。
在此法中，最常用的是*连和辛味药的配伍，如配吴茱萸成左金丸，主治肝胃之气上逆而挟有湿热者；
和木香配而成香连丸，主治湿热痢疾；
配苏叶成苏连丸，主治妊娠湿热呕吐之证。
*连也是其他苦辛泄湿方剂中的主药。
此外，*连配肉桂而成交泰丸，主治心肾不交之失眠。
至于苦辛药的比例，一般为苦多辛少，但也可根据病情而灵活掌握。
燥湿化浊
燥湿化浊为针对湿浊在里的一种治疗方法。所谓湿浊是湿邪的进一步发展，其含义有二：一为湿邪深结在里，根深蒂固，非一般治湿药所能治愈者；二为湿邪凝聚成形，其临床表现为面色油垢，或晦滞而黯，腹部胀大，舌苔垢腻，大便深黑污垢，小便混浊不清，或有浊块杂下，或尿中沉淀甚多等。从这些症状可以看出，这和一般的湿气或水湿是有所不同的，如果认为“湿浊即湿气”，未免过于笼统。
在具体的治疗方面，如湿浊随温邪深伏膜原，见壮热恶寒，或寒热往来，舌苔垢腻，胸闷呕恶等，宜用达原饮，除用*芩、知母清热外，选用槟榔、草果、厚朴三味慓悍之品直达病所以化湿浊；
湿偏重者，宜用雷氏宣透膜原法。
又如湿浊下注，致小便混浊或如乳泔，宜用萆薢分清饮，方中以萆薢为君以清理湿浊；
再如膀胱湿热内盛，而成赤白浊之证，又宜用《医学心悟》萆薢分清饮，用萆薢、茯苓、车前子、*柏等清化湿浊。
解毒燥湿
解毒燥湿是针对湿毒为患的一种治疗方法。所谓湿毒，可从两方面理解：第一，表现出湿象，同时又有突出的热象火象者，也称之为湿热毒，其症状有舌苔*腻，咽喉痛，小便混浊短赤，并有痛感，前后阴热如火燎，妇女带下粘稠腥臭，其治疗可用苦寒燥湿的方法，但剂量宜加重，并加上清热解毒之品。
第二，湿邪郁于肌肤引起皮肤病者，如带状疱疹、各种湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等，常出现皮肤起疱、糜烂、渗水、瘙痒等症状，且多具有病程较长，缠绵难愈的特点，治疗应以燥湿败毒为主，可根据具体情况选用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、清解片、消风散等，代表性的药物有土茯苓、苦参、*柏、苍术、白鲜皮、紫荆皮、地肤子等。
此外，除了各种药膏外涂，还可选用蛇床子、明矾、艾叶、*柏、苍术、苦参、防风、百部等煎汤外洗，或熏蒸患部以燥湿解毒，祛风杀虫，比单纯用内服药收效更捷。
以上治湿十三法，虽各有特点和适应证，均可单独应用，但数法联合应用的例子也不乏其例，以上各法中所举方剂，便往往具有这种作用，我们只是就其主要作用进行归类而已，再如治疗臌胀属湿热内聚的中满分消丸更是突出例子，方中治湿诸药合用，具有苦寒燥湿、淡渗利湿、理气化湿、苦温燥湿和健脾祛湿等多种作用，是治疗臌胀有一定作用的方子，可见遇到病情比较复杂的病证，数法的联合应用还是必要的。
治湿一法已广泛运用于肝炎、痢疾、肠伤寒、妇科炎症以及皮肤病等的治疗中，其他如急腹症、泌尿系感染及结石、风湿性关节炎、肠胃炎、日久不退的发热以及重症肌无力等病症，运用治湿法而见效的病例都可或多或少地见到，充分体现了祖国医学异病同治的特点，这或者说明以上疾病可能有其共同的病理基础，或者说明治湿药物在不同的疾病中所起的作用并不完全相同。我们相信，随着中西医结合的不断深入发展，这些问题是会得到逐步阐明的。
本文摘自《杨志一医论医案集》，人民卫生出版社出版，作者/杨志一，整理/杨扶国
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇