初诊
张某某，男，52岁，年4月26日初诊。
主诉
糖尿病15年，尿蛋白阳性半年。
现病史
患者糖尿病已15年，目前以胰岛素及口服降糖药（具体药物不详）为主，血糖控制不佳。半年前因双下肢水肿，医院，查尿常规检查示：尿蛋白（+++），中西医治疗半年，尿蛋白始终未转阴。年4月10日查尿常规示：尿蛋白（++），今为求进一步治疗，求诊于吾师。辰下：口苦，口渴，胃胀时痛，腰痠，身困，右上肢麻，下肢水肿，舌淡苔白，脉沉。
处方｜
六味地*丸加减
生地*15g山药12g山萸12g茯苓15g泽泻12g车前子12g*芪20g葛根20g石斛15g益母草20g玄参20g白鲜皮20g牡蛎30g（先煎）陈皮12g*蜀葵花10g
14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服
二诊
年5月10号：药后下肢水肿较前缓解，口苦、口干缓解，夜寐不安，舌淡苔白，脉沉。予上方*芪改30g，加炒枣仁15g。续进14剂，煎服方法同前。
三诊
年5月24日：药后水肿已消，年5月18日复查尿常规示：尿蛋白（+），偶有腰痠，头晕，口渴，舌淡苔白，脉沉。故予二诊方去车前子，加丹皮9g、天麻12g、钩藤12g、谷、麦芽各12g，续进14剂，煎服方法同前。
为巩固疗效，患者坚持随诊，年11月7日查尿常规示尿蛋白转阴，水肿亦未再发。
按语
患者消渴日久，伤阴耗气，脾肾两虚，水液代谢失常，故见口渴、下肢水肿；肾虚失固，水谷和精微外泄，故见尿蛋白阳性；肾虚不能蒸化水液，必致水湿内蕴，日久化热，湿热内生，上溢于口，故见口苦；腰为肾之府，肾虚则腰府失养，故见腰痠；脾虚则气血乏源，四肢肌肉失养，故见身困乏力、右上肢麻木；脾虚不运，故见胃胀时痛。结合舌脉，四诊合参，属脾肾气阴两虚证。吾师治以健脾益气，益肾养阴，兼收涩精微。方投六味地*丸加减。
方中生地*滋养肾阴，山萸养肝肾、涩精，山药补脾阴，三药合用，阴津充足，燥热渐熄；茯苓淡渗利湿、健脾，泽泻清肾泄火并防上药滋补太过助长邪气，车前子清热利尿通淋。*芪补中益气，葛根生津止渴，石斛、玄参滋阴清热生津，四药为张师治疗消渴常用药对。益母草，活血调经、利尿消肿、清热解毒；白鲜皮清热除湿解毒；*蜀葵花，清热解毒、活血化瘀；牡蛎，敛阴潜阳、涩精化痰、软坚，合*芪、葛根，共除肢体麻木；陈皮理气健脾，燥湿化痰，顾护中焦气机运转。诸药合用，共奏滋阴润燥、益气养阴、清热除湿、固涩精微之功。
二诊时，患者水肿渐消，口苦、口干缓解，知燥热渐退，仍宗前方，渐增*芪用量，健脾益气，促进中焦气机运转，同时加炒枣仁安神助眠。三诊时水肿已消，查尿蛋白（+），偶有腰痠、头晕、口渴，故去车前子加丹皮，起清热凉血之效，天麻、钩藤平肝止晕，谷麦芽消食和中、健脾开胃。此后患者坚持随诊，尿蛋白得以转阴，余症皆除。
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