王某兰，女，69岁。于年11月2日就诊。
患者自今年10月起，腰部及腰骶部皮肤出现肤色丘疹，高出皮肤，瘙痒难耐，伴脱屑、局部皮肤发热，挠抓后皮肤变红，遇热瘙痒加重。患者自行服用松树针叶煮水半月余，自觉后腰部皮肤瘙痒明显缓解，继而下肢外侧皮肤开始出现红色皮疹，瘙痒剧烈。患者有高血压病病史6年，胃溃疡病史，脑梗病史。现症见：双下肢（大腿及小腿外侧）可见大片红斑、丘疹，无渗出，瘙痒伴发热，遇热加重，入夜脚心发热，不可覆被，腹胀，呃逆，口稍干，大便干，溲*。
师处方以龙胆泻肝汤加减：龙胆9g，北柴胡15g，酒*芩9g，栀子10g，川木通10g，盐车前子20g，盐泽泻10g，当归10g，生地*15g，甘草片6g，盐*柏10g，炒刺蒺藜15g，白鲜皮15g，苦参10g，法半夏10g，陈皮9g，浙贝母9g，新疆紫草15g，牡丹皮15g，薏苡仁20g，7剂，水煎服，两日一剂。
二诊：患者诉双下肢瘙痒及皮疹均已好转，但下肢仍有发热，伴腹胀、呃逆，皮肤按则嗝出。前方减木通，加赤芍15g，续方7剂，水煎服，2日一剂。
按：湿疹发于下肢者，临床常用四妙丸治之，但四妙丸（*柏、苍术、薏米、牛膝）从脾湿论治，功善清热利湿、消肿止痛，治疗湿热下注引起的下肢痿弱、两足麻木。
但该例有所不同。首先，该患者就诊时瘙痒部位主要布于大腿及小腿外侧，乃肝胆经循行的部位，为肝经湿热，循经下注所致；其次，患者兼见口干口苦、溲*便结，时有局部往来发热等少阳之湿热之症，可确定主方龙胆泻肝汤，合入清热燥湿收涩止痒之*柏、苦参、蒺藜、白鲜皮等，以加强除湿止痒之功；加之皮疹挠抓后色红，遇热加重，入夜脚心发热，故佐以紫草、牡丹皮入血分清热凉血。
此案师用龙胆泻肝汤，因方中柴胡、*芩相配有小柴胡汤之意，可视龙胆泻肝汤为少阳湿热方。中医皮肤大家赵炳南老先生治疗湿疡之急性发作期，十分重视肝胆与心的辨证，认为心肝火盛是导致急性炎症皮肤病发生的主要原因，特别提倡用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。该患者除下肢症状外，尚有可见口干口苦、肝经部位湿疹等全身症状，龙胆泻肝汤用之无疑，果一次而愈其大半。
（李姝雨整理）
龙胆
周六周刚