麻*连翘赤小豆汤治疗糖尿病皮肤瘙痒案
林格娜
李某，男，48岁，年3月3日初诊：症见：糖尿病病史2年余，平素规律服用西格列汀，血糖控制良好。皮肤瘙痒半年余，曾多次就诊于皮肤科，症状改善不明显。刻下症见：皮肤湿疹，集中在腰背部、双下肢，额部少许，瘙痒明显，食海鲜易发，无明显汗出，口干，纳可，二便正常，无明显手脚冰凉。舌暗红苔薄白，脉弦滑。
处方：麻*连翘赤小豆汤加减：
麻*5克连翘15克
赤小豆30克杏仁10克
甘草5克桑白皮15克
当归10克丹皮10克
桂枝10克白芍15克
白鲜皮15克蛇床子15克
乌梢蛇10克首乌藤15克
5剂水煎服
年3月8日二诊，皮肤瘙痒改善，湿疹较前消退。大便日2次，质可。
处方：前方加薏苡仁30克。
按语
中医认为，皮肤瘙痒的病机为血虚风燥，故有“风瘙痒”之病名，《诸病源候论》中有关风瘙痒的记载：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与气血相搏，而俱往来在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。糖尿病患者由于皮肤组织中血糖含量的升高，导致皮肤脱水，日久皮肤因失水而变得干燥，导致皮肤瘙痒。从中医角分析，消渴是导致皮肤瘙痒的根源，消渴日久，伤津耗液，气血不和，阴血亏虚，内燥生风，或与外风相搏，郁热蕴结于肌肤腠理之间，营卫不调，疏泄不利，肌肤不能濡养，久则血虚风燥而致瘙痒发作。故治疗皮肤瘙痒，常以养血祛风，润燥止痒为大法。
本案患者糖尿病病史，皮肤瘙痒达半年之久，多次就诊于皮肤科，前医的治疗紧扣“血虚风燥”的病机，以养血祛风，润燥止痒为治法，似乎切中病机，然疗效却不显。患者本次来诊，李乐愚主任医师“另辟蹊径”，认为本案患者皮肤湿疹、瘙痒的病机不仅有在里的一面，皮肤湿疹、食海鲜诱发、舌脉象等为辨证要点；亦有在表的一面，“无汗”是一个很关键的辨证着眼点。湿毒之邪郁于肌表，应该用“汗法”，使湿毒之邪从表而解，“其在表者，汗而发之”。麻*连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：伤寒瘀热在里，身必*，麻*连翘赤小豆汤主之。论述了阳明湿热发*兼表的证治，其病机为湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼表证未解。中医认为，血糖为甘温之物，糖尿病而致的皮肤瘙痒，皮肤组织中血糖含量的异常升高，郁于肌肤，日久化成湿邪，甘温之性郁而化热，湿与热结合，郁于肌表不散，导致皮肤瘙痒。故治疗糖尿病皮肤瘙痒，可通过发汗使湿邪从表而解，亦即“开*门”，使邪有出路。
本案患者，此前多次就诊皆无明显疗效，是因为没有紧扣“湿邪在表”的病机，麻*连翘赤小豆汤，麻*、杏仁、生姜辛温宣发，解散表邪，连翘、桑白皮苦寒清热，赤小豆利湿，使湿邪从小便而去，即“洁净府”之意。临证运用时，不能被原文“身必*”的症状所局限，湿邪郁于肌表，亦可表现为皮肤瘙痒，将思维发散，任何邪气郁于肌表不得散，均可表现为皮肤瘙痒，如桂枝麻*各半汤方证的“以其不能得小汗出，身必痒”，此为寒邪郁于肌表的身痒，只是较麻*汤方证所感受的寒邪轻，寒邪重则身重，寒邪轻则身痒，故以发汗力度较麻*汤弱的桂枝麻*各半汤“小发其汗”。而麻*连翘赤小豆汤方证，兼有阳明里湿热的一面，故加上赤小豆以清热利湿。结合本案患者，其皮肤湿疹每于食海鲜后诱发加重，海鲜为发物，湿疹发而不透，势必导致皮肤瘙痒，因势利导，需用“汗法”助力湿邪通过汗液透发，加上桂枝、白芍，一方面发挥解表的作用，另一反面以调和营卫，再加当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之义；丹皮清热凉血，白鲜皮、蛇床子、乌梢蛇均有祛风止痒之功，首乌藤，藤类药活血通络。二诊患者皮肤瘙痒明显改善，湿疹较前消退，可知方证对应，故继守前方，加薏苡仁加强利湿之功。
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