一般情况：患者女，7岁半，郑州人，年7月13日初诊。
主诉：口唇及其周边红斑干裂，丘疹，脱屑伴痒2年。
现病史：
患者2年前无明显诱因出现口唇及周围红斑干裂，脱屑，伴痒，医院诊断为“唇炎”，外用“他克莫司”及自配药物，效尚可，但易反复发作。现使用上药效差，刻诊见口唇及其周边干燥脱皮，少许丘疹结痂伴痒。平素脾气急，挑食，眠可，大便日行一次，便头干，小便可。舌淡，尖稍红，苔白，脉弱。
治疗前照片：诊断：西医诊断：接触性皮炎中医诊断：唇风证型：脾胃湿热证治法：健脾除湿，清热祛风
初诊方药：
-07-28二诊：
药后唇部干燥、脱屑减轻，纳增，舌尖红，苔白腻，脉弱。纵观脉证，仍是脾胃湿热，外受风邪，治以清胃泻火，疏散风邪为法，改用泻*散加减。治疗中照片：-08-11三诊：
唇部干燥、脱屑、痒明显减轻，舌尖红，苔薄白，脉弱，续用泻*散加减。
-09-01四诊：
唇部已基本恢复正常，舌淡，苔薄腻，脉弱。
治疗后照片：按语：慢性唇炎中医称为“唇风”，是唇病中常见的慢性特异性炎症性疾病，病因较复杂，接触致敏物，舌舔或咬唇等不良习惯均可引起本病，表现为口唇干燥、反复脱屑、结痂、发痒、发干，伸舌舔唇，日久口周皮肤发红变肿，甚至溃破流水，自觉灼痛而痒，小儿好发，迁延难治，反复发作。《医宗金鉴·外科心法要诀》中描述唇风为“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼。”《诸病源候论·紧唇候》谓：“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其支脉入络于脾，脾气有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪，寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍痊乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇”。故认为本病常见的病因为脾胃湿火。
本例患者病程较长，反复发作，口唇干燥、脱屑伴痒，平素挑食，脾气急躁，舌淡，尖稍红，苔白，脉弱。患者症状以干、痒、红肿为主。审证求因，痒责之于风邪；干红提示有热有火之象；肿因湿而发。小儿发病，《内经》云“有诸内必形诸外”，唇为脾之外候，胃经挟口环唇，故唇病本质在脾胃，乃脾胃火盛；痒者属风，外受风邪，内外合邪循经上泛于口唇。病证结合，本例患者乃脾虚湿蕴，化热生燥，复感风邪，内外相合而致病。故首诊方给于四君子汤加味。四君子汤益气健脾祛湿，*芩清脾，生地、当归以养阴润燥，荆芥、防风宣散在表之邪气，白鲜皮清热燥湿，祛风止痒，全方共奏健脾除湿，清热散风之效。二诊患者舌尖红，苔白腻，脾胃湿热明显，改用泻*散加味治疗，加用*芩、*连清胃火，茯苓、陈皮健脾祛湿。三诊时皮损大部分减轻，仍用二诊方去白鲜皮、*连，加用石膏治疗。《本草衍义补遗》：“石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至头，又入手太阴、少阳，而可为三经之主者。研为末，醋研丸如绿豆大，以泻胃火、痰火、食积”。石膏一味，既能清胃泻火，亦能缓脾益气，加用此药，实为妙也。四诊皮损消退，口唇基本恢复正常，以原方加生山药补脾益胃生津，所谓“治病必求于本”是也。本例始终贯穿清脾胃伏火，祛脾胃湿热为主线，两月已收全功。
本病的常用方“泻*散”出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，由藿香、栀子、石膏、甘草、防风组成。方中用石膏清胃火，栀子泻三焦之火兼清气分血分之热，共为君药，防风和表疏散脾经伏火又引药上行，藿香芳香醒脾，甘草和中以入脾经，全方清泻与升发并用，从而调整中焦升降之功，使其中热得泻，伏火得消，刘爱民教授认为，本病大多因嗜食辛辣或肥甘厚味，导致脾经湿热，用泻*散清脾除湿祛风。故以此方临证加减治疗口腔类疾病疗效确切。主治脾胃伏火、口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及“脾热弄舌”等。
邢慧杰
河南中医药大学二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
联系方式：
qq.