小雪气寒杏林春暖
消化（脾胃）专病门诊第二次教学门诊
农历辛丑年十月十八，岁直小雪之际，气温骤降。窗外北风呼啸，室内杏林春暖。宝山区张庙街道泗塘社区卫生服务中心联合上海市中医院消化科开展的脾胃专病门诊迎来了林江主任的第二次教学门诊。
此次教学门诊，我们以病例讨论的形式展开。首先由脾胃专病门诊孙玉晓医师汇报病例如下：
患者汪某，男，72岁，因“舌苔粘腻反复一年，动辄汗出”就诊，年因肠癌行切除术后造瘘，装有心脏起搏器。一年来，患者曾多次就诊，予以二陈汤加减健脾化湿治疗，药效反复。刻下：患者下肢乏力，动辄汗出，稍微运动后则气喘，大腿内侧时有皮疹，瘙痒。夜寐安，胃纳尚可。舌淡，苔白，脉细。
林主任仔细询问患者病史、查看舌苔脉象之后，指出此患者乏力明显，应为肠癌术后，肺脾气虚造成，治疗上仍以补肺健脾为主，兼以清利下焦湿热。诊断及拟方如下：
中医诊断：湿阻肺脾气虚湿浊阻滞
西医诊断：肠癌术后
炙*芪15炒白术15防风9桂枝9炒白芍9生姜3-4片煅牡蛎30麻*根30炒*参15白茯苓15生米仁15川牛膝12*柏9白鲜皮15白芷12
此方以先玉屏风合桂枝汤为主方，补肺固表，调和营卫。方中*芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，重用牡蛎、麻*根，加强固表止汗之效。配合四君子汤健脾化湿，川牛膝、*柏偏走下焦，可清理蕴结于下焦之湿热。方中特别运用了白芷一药，根据现代医学研究，白芷具有止妇科带下之效，用在此处，为加强清理下焦湿热之功。在病例讨论阶段，林主任教导我们：首先，在面对患者时，要善于“抓主症”，一些患者诉求过多，主诉杂乱无章，作为医生，我们要从患者的陈述中找到最困扰患者的病情，同时在治疗中，亦以主症为治疗之先。其次，需围绕“主症”进行病史描述和问诊，并注重病史描述的规范性和专业化。最后，作为社区医生，需做到专业知识面要“全”，针对患者出现的症状，需多方考虑，警惕排除其他疾病的可能性，采取抽丝剥茧的方式，最终对患者病情做出正确诊断。
另外，针对学员提出的日常诊疗中碰到的困惑，林主任均予以耐心详细解答。特别指出在脾胃病患者饮食建议时不宜过细，以免出现饮食失衡，一般为萎缩性胃炎患者少食腌制、煎炸之物，虚寒体质患者不宜食用寒凉之物，阴虚体质患者不宜食用燥热之物等。
林主任对待患者耐心仔细，对待后辈医师谦虚和蔼，值得我们每一位中医人学习。-END-
图片
霍正强
文字
孙玉晓
泗塘社区卫生服务中心
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