湿疹概述
湿疹，中医称“湿疮”，是常见病、多发病，中医有很好的治疗效果。
湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。（柴归汤主要用于亚急性、慢性）
急性期具有渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接反应为慢性湿疹。
皮损具有多形性（不同的表现形态）、对称性（在临床上非一定可见严格意义上的对称）、瘙痒（常可影响正常的生活）和易反复发作（在临床中多见）等特点。
湿疹图片
患了湿疹，为什么要找中医治疗？
。西医治疗的弊端
1.治标不治本：往往用药的时候有效，停药后随即复发。有时用西药治疗一段时间后甚至完全无效。
2.副作用大：西医用的抗组胺药物、皮质类固醇激素、抗生素、免疫抑制剂等治疗小儿湿疹，都有不同程度的副作用，尤其是皮质类固醇激素和免疫抑制剂，毒副作用尤其的大。
但是西药在控制急性症状时具有及时缓解症状，具有其自身的优势。
。中医治疗湿疹的优势
1.既能治标，又能治本：对于湿疹，中医从来就不是慢郎中，通过外治及内服药物，能很快地缓解和控制症状。同时，通过中药的调理，改善身体的内环境，能从根本上治疗湿疹。所以经中医治疗的湿疹，往往能断根，即使是复发的也程度轻微。
2.副作用小，甚至根本无副作用：湿疹的外洗方，几乎无副作用；内服方则副作用极小，相对西药来说，可谓天壤之别！
柴归汤的历史溯源
小柴胡汤源自东汉张仲景《伤寒论》，
当归芍药散源自东汉张仲景《金匮要略》，
南京中医药大学*煌教授始将二方合用，称“柴归汤”。
药物组成
柴胡*芩法半夏生姜人参（*参）炙甘草大枣当归生白芍川芎炒白术茯苓泽泻。
柴胡、*芩主要用于清胆热、肝胆湿热，柴胡还具有疏肝解郁的作用。在小柴胡汤中，*煌老师强调要重用的有柴胡、白芍、甘草3味药，但是笔者在临床中用柴归汤治疗湿疹时，柴胡剂量用常规剂量就可以了，一般是10~15g。在柴归汤中，*芩是清热的主要药物，所以是调节整个方剂寒性的药物，如果热重就应相应加大剂量。
半夏、生姜是小半夏汤，主要有温胃和胃的作用。在临床中半夏常有法半夏、清半夏、姜半夏，3种都可以用，没有明显差异性。一般在10~15g。生姜的用量一般是3片，在临床中常教会患者本人把握生姜的用量的，根据自我感觉来调节。
人参、大枣、甘草主要健脾益气，在临床中常用*参代替人参，一般用10~15g，如果身体极虚，会用到30g。在柴归汤中，炙甘草的用量一定要够，一般会用到10g为基础。大枣的用量则在10~15g。
当归一般用量在10~15g，一般不超过20g。
芍药一般用白芍，如果大便偏干结，用生白芍；如果大便偏溏，一般用炒白芍。在用量上一般用30g打底。
川芎一般10g左右。如果是血分风热证，川芎可换成丹皮。
当归、芍药、川芎主要是养血活血的作用。
白术、茯苓、泽泻主要是健脾利湿的作用。
白术在使用时，如果大便干结，一般是用生白术；如果大便稀溏，用炒白术或土炒白术或是焦白术，剂量一般用在10~15g或20g。
茯苓的剂量一般是在15~30g，如果舌苔厚腻时还可加大剂量。
泽泻一般剂量在10~15g。
方证
本方用于风热型或湿热型荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等的治疗，属病程较长、迁延难愈、正虚邪恋者，其中“正虚邪恋”尤为关键，指正气虚同时邪气不甚亢盛（与急性期相比）。本方的方证病机有肝气郁结或肝郁化火、脾胃虚寒、瘀血、湿热、气血亏虚等，可供参考。根据*煌的临床经验：本方对一些自身免疫性疾病有效，特别是自身免疫性肝病、桥本氏病、免疫性不孕、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，并推测“这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。”笔者受此启发，认为很多皮肤科疾病如湿疹、荨麻疹与人体的免疫功能失调有关，因此将本方用来治疗这类皮肤病，取得了较好的疗效。
使用注意
（1）本方需重用白芍、甘草。
（2）皮肤疾病偏风热者，方中川芎改为丹皮，加乌梢蛇、蝉蜕/荆芥、防风/徐长卿、白蒺藜，甚者可加生地、紫草；偏湿热者，方中茯苓改为土茯苓，加苦参、白鲜皮/地肤子、蛇床子。
（3）如伴有畏寒肢凉、舌淡苔白者，加桂枝或干姜，加重方中生姜的量。如不效，可以考虑油炸冰激凌法（如温清饮合麻*附子细辛汤）或潜阳封髓法。
（4）也可配合药浴方，尤其是小儿。如茜草干蟾汤、五倍子散、*精白矾夏枯草汤。
（5）对于局部症状严重者，可选用皮白金草本乳膏、冰*肤乐乳膏、湿润烧伤膏等外用。
（6）糖尿病、尿毒症、血胆红素升高等所致的皮肤瘙痒，需积极的治疗原发病症。
（7）如有大便秘结，要注意通导大便，所谓“里通则表和”。常加大*，或选用桃核承气汤。
（8）治疗反应问题：有时服药后会出现斑疹、瘙痒一过性加剧的情况，通常1-3天后病情明显缓解，为治疗反应。如果三天后无缓解，则可能为药不对症或药物过敏。有时还会出现大便稀溏的治疗反应。治疗反应，俗称排病反应。
（9）如果皮肤疾病有定时发作的现象，如子时（23-1时）或凌晨发作，应首先考虑使用本方。
典型案例举隅
案一应某某，男，31岁。年11月26日初诊。皮疹瘙痒反复发作半年，半年前因与妻子争吵后发病，后几乎看医院，包括北京同仁堂厦门禾祥门诊部，无论中西药（除了糖皮质激素），都无法控制病情，医院的一位医生摸索出服用西药喜宁可控制病情，但每隔4天左右必须服用喜宁。刻诊：睡眠欠佳，口渴，急躁易怒，疲乏无力，舌尖红，质淡嫩紫，边有齿痕，苔少。我接手治疗后，首先考虑从肝论治，以丹栀逍遥散加乌梢蛇、白蒺藜、干姜。丹皮15g、生栀子10g、柴胡12g、当归15g、炒白芍30g、炒白术30g、茯苓20g、炙甘草6g、干姜6g、薄荷5g、乌梢蛇20g、白蒺藜15g，水煎服，每日一剂。有小效。此后分别治以生地紫草汤、李可老先生的乌蛇荣皮汤等等，都只有二三成的疗效。治疗了7个多月，我深感“黔驴技穷”，但患者对我信心满满，愿意继续尝试新的处方。此时，想起在*煌经方沙龙