一般情况：
患者男，16岁，郑州人，年10月18日来诊。主诉：
腰腹、四肢密集丘疹、结节伴痒3年余。
治疗前照片：现病史：
患者3年前无明显诱因全身泛发丘疹、结节，痒剧，医院诊治，诊断为“结节性痒疹”，给予中药口服（具体不详），外用曲安奈德擦剂治疗，症状稍减轻，但时常加重，现症见：腰腹、四肢密集褐色结节，*豆大小。舌淡胖，苔薄*腻，脉弦细。
诊断：西医诊断：结节性痒疹
中医诊断：马疥
证型：阳虚肝郁，湿热瘀阻
治法：益气温阳，清热利湿，化瘀散结
首次方药：
二诊：
药后小腿结节大部分消退，痒减。舌淡，苔薄*腻，脉弦细。中药原方加三棱10g，莪术10g，连翘10g，21付，水煎服。
?三诊：腰髋部密集结节，痒，舌淡，苔薄*腻，脉弱。
四诊：
皮损全部消退，痒止，舌红，苔薄白，脉可。拟三诊方去桂枝、乌梢蛇。21付，巩固疗效。
治疗后照片：
按语：结节性痒疹中医称为“马疥”，为疣状结节性损害，是一种好发于小腿伸侧的神经精神障碍性皮肤病。本例患者病程长，证候复杂，舌淡胖，脉弦细，为素体阳气虚弱，肝气郁结；皮损以结节为主，瘙痒剧烈，舌苔薄*腻，为肌肤湿热瘀阻之征；阳虚则水湿不化，酿生湿热，湿热蕴久，煎灼津液而成瘀，加之肝气郁结，经络瘀阻，气血不畅，故发为褐色结节。本例病机复杂，阳虚与湿热并存，兼有肝郁。只有寒温并用，补清兼施，方能切中病机。故治当益气温阳，清热利湿，化瘀散结。首方用*芪、桂枝温通阳气，温阳而化湿，扶正而祛邪。正如《本草思辨录》云：“桂枝所优，在温经通脉，内外证咸宜。”柴胡、陈皮疏肝理气，防风、炒白术、生薏苡仁、白鲜皮祛风除湿止痒，患者皮损以结节为主，用当归、蜈蚣、全蝎化瘀通络散结，《医林纂要》曰蜈蚣可“入肝祛风，入心散瘀，旁达经络，去毒杀虫”，张锡纯《医学衷中参西录》认为“全蝎，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，与蜈蚣为伍药，其力相得益彰也”。二诊小腿皮损大部分消退，首诊方加三棱、莪术加大活血逐瘀功效，加连翘解毒散结；三诊时仅腰髋部密集结节，仍以益气温阳为主，加*柏清热祛湿，易全蝎为乌梢蛇通络散结；四诊皮损全部消退，舌红，去桂枝、乌梢蛇，巩固疗效。刘爱民教授用寒温并用法治疗结节性痒疹经验结节性痒疹在临床上又称为结节性苔藓，是一种以结节性损害并伴有瘙痒症状的慢性皮肤病。该病多以成年女性为主，发病部位则集中于四肢伸侧与腰背等部位，尤其是双小腿伸侧最为多发。患者在发病后，主要表现出剧烈瘙痒，病情迁延难愈。西医认为本病与神经因素和免疫因素密切相关，精神心理因素、感染因素及某些系统性疾病也与本病的发病有一定关系。西医目前治疗方法多，疗效不一，如系统使用糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制剂、沙利度胺等，局部使用激素软膏、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，窄谱UVB光疗和PUVA治疗等。本病顽固难愈，患者多为沉疴旧疾，是皮肤病临床治疗中的一大难题。
《诸病源候论》中的“马疥”类似本病，并提出“凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”，认为本病为风入膜理，气血相搏，正邪相争，导致瘙痒。《证治准绳》曰“夫疥癣者，皆由脾经湿热，及肺气风毒，客于肌肤所致也...二曰马疥，隐起带根，搔不知痛...”，认为本病与脾经湿热及肺经风毒有关。《医宗金鉴》中提到“血疳形如紫疥疮...证因风热闭腠理...”，认为本病为风热袭于腠理，化燥生风而致。现代医家多认为本病多由脾虚湿蕴，复感外邪风毒；或由蚊虫叮咬，毒邪內侵，湿邪风毒凝聚，经络阻塞，气血凝滞而致；或由情志失调，气血不畅，脉络阻滞，气滞血瘀而致。
刘爱民教授在治疗结节性痒疹时积累了丰富的经验，他认为本病除了神经功能障碍以外，蚊虫叮咬导致者也很多。在临床辨治疾病时善于审证求机，透过疾病的表象来探究深层的病因病机，并结合个体差异进行治疗，从而达到调节整体、改善相应症状以及减少复发率的目的。刘爱民教授认为本病发生的核心病机为“湿热瘀组”。常分为“风湿热蕴结”、“湿热瘀阻，卫阳虚弱”、“湿热瘀阻，阴津耗伤”、“湿热搏结，肝气亢旺”四型论治。本例患者属于第二型和第四型的合证。结节性痒疹病机复杂，易于复发。治疗相对困难。在临床治疗中，医生多用苦寒清利之品，纯实证者疗效较好。而病程久者多属虚实夹杂，其中阳虚与本病的发病密切相关。患者或素体阳气虚衰，或过度服用苦寒之药损伤其阳气，或疾病迁延日久，损耗阳气。阳气虚衰，则湿热难以清除，必须温阳通阳与苦寒并用。导师时常告诫我们，对于久治不愈的顽固性疾病，辨证时不可拘泥于课本，应详审细查，精细辨证，洞悉病机，贴切用药，则皆可愈也。
刘爱民
医学博士，主任中医师
个人简介：
刘爱民
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会副会长
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者
皮肤外科专科门诊开诊啦
无痛“冰点”脱毛-让我们这个夏季不再“毛手毛脚”
治疗白癜风的利器——自体表皮移植
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(19）
你身上的白斑不一定是白癜风
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(18）
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（17）
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(16)
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(15)
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（14）医院皮肤科成功举办第二届“中国痤疮周”系列活动
医院皮肤科成为“国家远程医疗与互联网医学中心皮肤影像推广单位”
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（13）
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享（12）
河南省中医药学会皮肤科分会年学术年会暨皮肤病中西医进展学习班成功举办
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(11)“头发清洁、育发防脱、头皮养护”全国护发日公益活动-医院
刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(10)
长摁