小编导读
这样一种说法，糖尿病是“不死的癌症”。为什么这样说呢？难道仅仅因为它缠缠绵绵，目前无治愈的方法吗？这当然是一个原因。但是，糖尿病引发的并发症对身心的折磨亦是不可忽视的原因。面对糖尿病的并发症，不光患者痛苦，许多医生也是大了脑袋，病证错综复杂，怎么治疗？是个难题，不如来看看国医大师吕仁和是如何应对的吧。
宋某，男，67岁。初诊时间：年5月1日。5年前因膀胱癌手术发现血糖升高，诊断为糖尿病。现查尿蛋白（++），血肌酐μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血压高。心电图示：ST-T改变。膀胱癌术后放疗5年，病情较稳定。西医诊断为糖尿病肾病，给予降糖、降压药物治疗，血糖、血压控制尚可。刻下症：胸闷，腰痛腿酸，寐少梦多，大便常干，舌胖质暗，脉沉弦滑。
西医诊断：2型糖尿病；糖尿病肾病；膀胱癌术；冠心病？
中医诊断：消渴病肾病（消瘅期）。
辨证：心肾虚劳，血脉不活。
治法：补益心肾，通活血脉。
处方：太子参20g，狗脊10g，川续断10g，川牛膝30g，杜仲10g，生地*20g，丹参30g，川芎15g，莪术10g，*箭羽20g，山楂10g，全瓜蒌30g，元明粉6g。14剂，每日1剂，水煎服。告知其饮食、活动和心态调整的方法，嘱依照执行。5月16日二诊：服药14剂后，自觉诸症均改善。宗初诊方，14剂。
8月16日三诊：上方服用两个月，精神、饮食俱佳。复查尿蛋白（+～++），肌酐μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。宗初诊方，14剂。
10月15日四诊：上方隔日服1剂，一般情况尚可。宗初诊方，14剂。
年2月5日五诊：间断服药后，大便干、胸闷、腰腿酸痛，服药几日则缓解。嘱依照原方间断服药。
年5月5日六诊：时而转筋、恶心，小便欠畅，大便常干。舌胖暗，脉沉弦。查：尿蛋白（++），血肌酐μmol/L，尿素氮10mmol/L。提示病情在缓慢发展，所以应加强治疗。用胰岛素、降压药控制血糖和血压，服用碳酸钙、活性维生素D3治疗转筋。嘱忌鸡、鸭、鱼各种肉食和海鲜，每日饮用牛奶0.5kg，活动宜轻、缓、少，勿疲劳；保证睡眠好，不要着急生气。
处方：初诊方加熟大*10g，石韦30g，以利谷道和水道，加猪苓30g，白花蛇舌草30g。14剂。
年5月6日七诊：时年81岁，仍能自行来诊。间断服药，饮食、睡眠、二便尚好，然近来皮肤时时瘙痒难耐。查：尿蛋白（+～++），继续随诊。六诊方加白蒺藜10g、白鲜皮20g祛风止痒，有效的话可间断服药。
年5月16日八诊：时年82岁，自行来诊。间断服药，饮食、睡眠、二便尚可，皮肤瘙痒消失。查血肌酐μmol/L，尿素氮20mmol/L，尿蛋白（++）。嘱其继续宗原方案治疗。
按：
患者初诊之时，尿蛋白（++），肾功能不全代偿期，血肌酐轻度升高，结合病史及眼底检查等，诊断为消瘅期，消渴病肾病虚劳期。根据腰痛腿酸、寐少梦多、胸闷、舌胖暗、脉沉弦滑已知血气瘀阻、血脉不活、微小癥结已成，损心伤肾。方中太子参补气养心；生地*补肾益精；狗脊、川续断、川牛膝、杜仲既可补益肝肾、强壮腰膝，又能通活督、任、冲、带脉和足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经等周身血脉，川续断、川牛膝兼有活血化瘀之功；*箭羽，有“*箭、神箭”之称，破血通经，配合莪术破气化结消癥；川芎、丹参益气活血；山楂酸甘化阴，消积活血；全瓜蒌、元明粉宽胸化痰，利肺养心，增水行舟，通腑泄浊保肾。此方从年用至年，10年间，患者病情稳定，血脉通活，肾功能尚可维持。至年，病情进展，原方加熟大*、石韦通利谷道和水道；皮肤瘙痒加白鲜皮、白蒺藜对症治疗。现患者82岁，肾病进入虚衰期，间断服药，一般情况尚可，生活尚能自理，带病延年。
*某，女，72岁。初诊时间：年11月13日患者年6月体检发现左肾积水，无明显不适。9月24日于外院查腹部B超示：左肾积水（大量）伴左侧输尿管扩张。9月28日泌尿系MRI提示：神经源性膀胱。同时发现血糖升高，外院诊断为2型糖尿病；神经源性膀胱。年底查膀胱残余尿B超显示：排尿后残余尿约mL，左肾盂轻度积水。建议膀胱造瘘留置导尿，减轻肾脏负担。患者拒绝造瘘，寻求中医治疗，求治于吕仁和教授门诊。症见小腹胀满，饭后尤甚，排尿困难，白天小便量少，夜尿频多，无腰酸、腰痛，情绪急躁，咽痒，汗出，纳可，眠差，大便每日一行，双下肢轻度水肿。舌红，苔薄*腻，脉细数。既往有风湿性心脏病史10余年，高血压病史8年，甲状腺功能减退病史两年，房颤病史两年。辅助检查：血肌酐（Scr）90μmol/L，尿素氮（BUN）7.1mmol/L，尿酸（UA）μmol/L。MRI示：①左肾输尿管积水，梗阻位于输尿管膀胱入口。②神经源性膀胱。CT示：①左肾输尿管积水。②神经源性膀胱。③双肾囊肿。
西医诊断：神经源性膀胱；2型糖尿病；双肾囊肿；风湿性心脏病，心房纤颤；高血压病；甲状腺功能减退。
中医诊断：消渴病癃闭（早期）。
中医辨证：湿热下注，气机郁滞，肝脾肾虚。
治法：清利湿热，兼补脾肾。
方药：八正散加减。
处方：石韦30g，瞿麦10g，萹蓄10g，川牛膝30g，木瓜30g，荔枝核10g，橘核10g，狗脊10g，川续断10g，连翘30g，郁金10g，木蝴蝶10g，生甘草10g。14剂，水煎服。嘱患者放松精神，避免劳累，定期监测血糖、尿量、B超和肾功能。
年11月24日二诊：白天小便量少，夜尿频多，残余尿为mL。考虑脾肾气虚兼血瘀，调整处方。
处方：川牛膝30g，狗脊10g，川续断10g，柴胡10g，荔枝核10g，橘核10g，刺猬皮10g，穿山甲10g，木蝴蝶10g，甘草10g，石韦30g，太子参30g，白芍30g。14剂，水煎服。
年12月8日三诊：尿量少，小便不畅，残余尿为mL。上方加冬葵子20g，夏枯草10g，瞿麦10g，*箭羽20g，萹蓄10g。7剂，水煎服。
年12月14日四诊：小便不利较前改善，情绪紧张时加重。12月8日方加生*芪30g，柴胡10g，白术10g。14剂，水煎服。
年2月1日五诊：小便量少，排尿不畅，每天～mL，乏力，口干口苦，无腹胀及双下肢水肿，纳可，眠差，大便三四日一行。舌暗红，苔*，脉沉细。考虑为消渴病癃闭（中期），中气下陷、脾肾两虚。处以补中益气汤加减。
处方：生*芪30g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，太子参30g，当归10g，香附10g，乌药10g，荔枝核10g，橘核10g，石韦30g，知母10g，*柏10g，牡丹皮30g，刺猬皮10g，赤芍30g，蜈蚣5g。14剂，水煎服。
年2月25日六诊：复查膀胱残余尿，B超显示mL，2月1日方去荔枝核、橘核、刺猬皮、蜈蚣。7剂，水煎服。
后以补中益气汤加减治疗多年，残余尿波动在～mL之间。至年3月24日，膀胱残余尿B超显示mL。Scr73.1μmol/L，BUN6.17mmol/L，UAμmol/L。病情平稳。
按：
吕仁和教授认为，消渴病癃闭除与膀胱湿热阻滞、气机不利有关外，尚与肝、脾、肾、三焦功能相关。随着病情进展，逐渐由邪气盛转为正气虚损，表现为脾虚气陷、肾阴亏损，最终可出现脾肾阳虚、肾元受损、气化无权，导致肾衰。邪气盛、标实证为主时，应先祛邪治标，但应注意固护根本，养护脾肾；病程日久，年迈体虚，易导致正气不足，故应健脾补肾，兼以理气清热，利湿祛邪；气虚不运，阴虚血滞，湿热阻滞，日久则累及络脉，导致血瘀，故还应活血通络。一诊时清利湿热，兼补脾肾，方以八正散加减。二诊加刺猬皮温肾解郁，加穿山甲通经活络。穿山甲为通经要药。《本草纲目》云：“穿山甲入厥阴、阳明经……盖此物穴山而居，寓水而食，出阴入阳，能窜经络，达于病所故也。”三诊更加*箭羽破血通经，加夏枯草清热散结，加冬葵子利尿通淋。四诊因年老体虚加*芪、白术以助补气之力。五诊时考虑患者已有中晚期表现（实为中期），遂改用补中益气汤加减。补中益气汤为李东垣治疗中气不足、阴火内生之方，吕仁和教授师其法而不泥其方，认为癃闭除补肾外，尚需重视补益中气，以助“脾气散精”，使水道得通，水液下输膀胱，气化而出，并用香附、乌药理气除胀，用荔枝核、橘核行气散结，用知母、*柏以清余热，用牡丹皮、赤芍凉血活血，兼防化燥伤阴，用蜈蚣通经达络。诸药并用，虚实兼治，标本同调，方使病情平稳。
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本文部分内容选自《国医大师吕仁和糖尿病诊治二五八六三诊疗经验》（中国中医药出版社出版，赵进喜王世东肖永华主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（