葛女士遇到这样一个难题：5年前体检发现谷氨酰转肽酶（GGT）升高，进一步检查仍无法确诊，最后行肝穿刺病理检查，明确诊断为原发性胆汁性肝硬化（PBC），服用熊去氧胆酸胶囊治疗后恢复正常，因担心药物的副作用，故减量服用，近2年GGT持续异常，问该如何处理。
另外王先生就没有如此幸运了。因其他原因发现肝硬化腹水，进一步查明确引起肝硬化的原因是PBC，详细询问病史后，他说10年前GGT一直升高，没有医生提醒该如何处理，自己也没有重视。
遇到GGT升高该怎么办呢？一般说来，酒精性肝病、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬化、各种病毒性肝炎、肝癌、胆囊炎时GGT都可升高，疾病不同，预后不同，有必要积极明确诊断。肝功能中各项指标都有不同的临床意义，一般要结合其他检查综合分析，如B超，肝炎病毒抗体，血脂，自身抗体等，有些患者仍无法确诊，需要进行肝穿刺病理检查。
如果GGT升高和/或碱性磷酸酶（ALP）升高，伴有球蛋白升高，此时一定要引起重视，应进一步检查抗线粒体抗体，明确是否是原发性胆汁性肝硬化。该病多见于中年女性，是一种自身免疫性、慢性进行性胆汁淤积性肝病。一旦确诊该病，应进行长期、规范治疗，如果不予以重视，任其发展，或治疗不规范，大多可进展为肝硬化。以上两个病例具有一定代表性，一是诊断不明：肝功能中的指标异常均有其临床意义，应该至肝病专科就诊，明确是何种原因导致并进行处理，不可放任不理；二是治疗不规范：患者总担心药物的副作用，经常会对医嘱进行某种“修改”，有些药物要依据体重调整剂量，有些药物和进食有关等，所以应遵嘱用药，不可随意更改剂量或服用时间。
中医学认为PBC发病源于肝脾两虚或肝肾阴虚，多伴有湿热，或瘀血，临床治疗多从以下入手：1.健脾养肝：该病的形成与发展与肝脾直接相关，如乏力、胁痛都是病情体现，治疗当健脾养肝，如*参、太子参、当归、白芍等；2.清热抗炎：PBC的炎症不同于其他肝炎，病情一旦形成，很难彻底治愈，需长期服药控制病情。总因湿热之邪侵犯肝脏，故常用半枝莲，白花蛇舌草、凤尾草等；3.利胆退*：PBC的主要病理改变为小胆管的非化脓性炎症，进一步发展为小胆管的闭塞，这也是PBC难治的原因之一。故不管是否出现*疸，一旦确诊PBC均应选用利胆退*药物，可治可防，临证喜用茵陈、金钱草、白鲜皮；4.活血抗纤：PBC病理改变也不同于其他肝炎，常在肝硬化形成早期就有门脉高压改变，应尽早采用活血化瘀，抗肝纤维化的药物，可有效阻止病情进展，可选用炙鳖甲，土鳖虫，莪术，丹参等。有机将健脾养肝、清热利胆、活血通络结合起来，一可有效缓解病情，还可阻止病情进展，临床应用疗效可靠。
所以，临床不能放过任何蛛丝马迹，有些细节如何强调都是不过分的！
作者简介：范兴良，副主任医师，医学博士，师从全国名老中医、著名中西医结合肝脏病学家王灵台教授，从事中西医结合肝病临床工作10余年，擅长中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、乙肝、丙肝、肝硬化腹水等或肝病并发胆囊、胃肠疾病等。
出诊时间：医院
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石门路分部：周一上午、周四全天
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