庄某，男，52岁，年5月29日初诊。
主诉：咳嗽气喘10年余
现病史：10年前因感冒后出现咳嗽气喘症状，经西医抗感染治疗后痊愈。后间断发作气喘，伴咳浓痰，经西医诊断为：支气管扩张症。长期予西药治疗，症状反复，遂慕名来诊。辰下：气喘，咳嗽伴咳浓痰，下肢轻度浮肿，身困乏力，纳可，寐一般，二便调。舌暗苔白，脉沉。
处方：麻杏味甘汤加减
麻*12g五味子12g桑皮15g
杏仁12g生*芪20g
紫菀12g葶苈子12g茯苓15g
陈皮12g
十四剂，水煎服，早晚餐后40分钟温服
二诊（年6月12日）：仍气喘，痰粘难咳，症状基本同前。查体：舌脉同前。上方加泽泻9g、鸡内金12g、浙贝母12g、白鲜皮20g。十四剂，煎服法同前。
三诊（年6月26日）咳嗽稍缓解,气喘,痰粘不利,下肢浮肿减轻,身困,舌尖红苔白,脉沉。上方去葶苈子、茯苓、泽泻，加射干9g，白芥子9g，紫苏子12g，地龙9g,连翘12g，款冬花12g。二十八剂，煎服法同前。
四诊（年7月24日）近一月，咳嗽气喘症状较前缓解，下肢偶有浮肿。舌暗苔白，脉沉。上方加丹参18g，二十八剂，煎服法同前。守方调治半年余，咳嗽气喘等症状已基本消除，患者自觉治疗满意。
按语：本案患者多年前感受外邪，邪气犯肺，肺失宣降，气机不畅痰邪内生，经治疗后风邪虽祛，但痰浊内伏于肺中，阻塞肺之气机，湿性粘滞难已尽除，待外邪复扰引动痰湿，故咳喘反复发作；痰浊内蕴日久，久郁化热，煎熬津液，致痰粘不利；湿阻中焦，脾胃失运，气血化生受阻，无以充养四末，则身困乏力；肺气不利，脾气不运，难以行水，水湿之邪泛溢肌肤，湿性趋下，故下肢肌肤肿甚；其舌暗，乃痰浊、气滞阻塞脉络，血行不畅，瘀血内生之象。故本案当辨为，肺气不利，脾气亏虚，痰湿内生证。当治以宣肺化痰，健脾利湿，兼以行气。
吾师投以麻杏味甘汤加减治疗本案。方中麻*，宣肺平喘，利水消肿；五味子，收敛固涩，与麻*相合，一散一收，以复肺之宣肃；桑白皮、葶苈子二药，平喘泻肺，利水消肿，助麻*宣肃肺气，亦可逐水消肿；杏仁，紫菀二药，止咳润肺，降气平喘；生*芪，健脾益气，增生化之源；茯苓，利湿健脾；陈皮，行气解郁。
二诊时患者症状未见缓解，仍痰粘难咳，四诊合参，证情同前，守上方加泽泻，利水渗湿；浙贝母，润燥化痰、止咳平喘；白鲜皮，祛风除湿；鸡内金，消食和胃，助胃行药。
三诊时，患者咳嗽较前缓解，下肢浮肿减轻，余症状基本同前，去葶苈子，茯苓，泽泻利水之品，加射干，消痰利咽；白芥子，豁痰利气；紫苏子，降气平喘；地龙，通经舒络，止咳平喘；连翘，清热散结；款冬花，化痰下气。增加全方降气化痰，止咳平喘之力。
四诊时，患者症状明显改善，其舌仍暗为瘀滞之象，上方基础上加味丹参，凉血消瘀。守方调治半年，疗效满意，症状未见反复。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇