增液汤加减治疗更年期汗出一则
陈映彤孟繁甦指导：赖海标教授
赖海标经方医学工作室
患者曹某，女，55岁，年9月1日初诊。
症见：烘热，汗出明显。怕冷，怕风吹。睡眠差，多梦，易醒，醒后难再入睡。无口干口苦，二便调，纳可，性情可。荨麻疹四月至今反复发作。
月经史：今年1月尚有月经，后未再来潮。
查体：双手、颈部可见散在皮疹，色暗红高于皮肤，形态不一。舌暗红胖大，苔少，脉沉细弱。
西医诊断：更年期综合征
中医诊断：汗证证型：肾阴虚
治法：滋阴降火，填精补肾
处方：增液汤加减
地骨皮20克丹皮10克
地*20克白芍10克
*柏10克知母10克
麦冬20克五味子5克
栀子10克通草10克
玄参15克广海桐皮10克
上方加水ml，煎至ml，温服，每天2次，共7剂
年9月8日二诊：
症见：烘热、出汗减少三分一，睡眠差稍微好转。荨麻疹仍有反复发作。
治法：滋阴降火，填精补肾，除湿止痒。
处方：现患者烘热、汗出减轻，眠差有改善，治法方药的大方向正确，但荨麻疹仍有反复，在原方的基础上加淡豆豉10克，合为栀子豉汤加强清热除烦，另加白鲜皮10克除湿止痒。
地骨皮20克牡丹皮10克
地*20克白芍10克
*柏10克知母10克
麦冬20克五味子5克
栀子10克通草10克
玄参15克广海桐皮10克
淡豆豉10克白鲜皮10克
上方加水ml，煎至ml，温服，每天2次，共7剂
年9月15日三诊：
症见：烘热明显减少，每天汗出1~2次，程度明显减轻。偶尔怕冷，睡眠时间延长。下午仍有荨麻疹、瘙痒。
处方：服完二诊的七服中药后，患者的烘热出汗基本控制，但是皮疹瘙痒未见明显改善，思其有怕风吹，营卫不和，在上方基础上加用桂枝汤调和营卫，顾护肺卫，加用赤芍，清热活血散瘀，取其“治风先治血，血行风自灭”之意，另加蒺藜、荆芥穗祛风止痒。
年10月13日四诊：
症见：已经无烘热出汗，偶尔轻微怕冷。易醒，难再睡，梦多，怕风吹。荨麻疹明显减轻。
处方：患者烘热出汗已完全缓解，荨麻疹明显减轻，去知母、大枣，以防过于寒凉及滋补，去荆芥穗、蒺藜。仍有易醒多梦，加少量肉桂引火下行，淫羊藿、仙茅温补肾阳，固护下焦。
治疗体会：
患者55岁，处于围绝经期，是女性从壮年走向衰老的过渡期。由于卵巢功能衰退甚至丧失，雌激素水平波动或下降而出现一系列症状，其中约1/3的女性可以平稳渡过这一时期，同时约2/3的女性出现不同程度的低雌激素血症从而引发一系列症状，即围绝经期综合征。《素问》中对女性更年期时段有描述：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以及“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。从七七（49岁）肾气不足，冲任虚衰，生殖之精竭绝，出现肾阴虚证的特征。到五十岁肝气始衰，出现更年期的众多情志症状。在这一过程中，肝肾两脏起着至关重要的作用，一方面是由于是肾精对女性激素水平调节作用明显，另一方面是女子本以血为先天，肝脏在女性生理过程地位重要。肝肾本是子与母的关系，肝*与肾精关系密切，肾精不足易导致肝血亏虚，合并为肝肾阴虚，出现诸如月经不调、五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软、烦躁易怒、抑郁不舒等症。
本病例治疗以增液汤为基础，合知柏地*丸之义。病情好转后去寒凉药物，加少量温肾助阳。
温馨提示：本