肺炎喘嗽
患儿李某，女，3岁6月，初诊：患儿因咳嗽伴发热4d就诊。患儿4d前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，量多，质稠，色*，无咳喘，呼吸平稳，发热，T38．7℃(肛温)，胃纳欠佳，夜寐欠安，小便*，大便1日1次，偏干，舌质红、苔白腻。心(－)，两肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许水泡音。血常规示:白细胞12.3×/L，C－反应蛋白(CＲP)8.7mg/L。胸片:右肺感染性病变。以银翘散合麻杏石甘汤加减治疗。药用:金银花6g、连翘6g、*芩6g、生石膏(先煎)20g、炙麻*5g、苦杏仁6g、炙甘草3g、炒紫苏子6g、炒葶苈子(包煎)6g、炒莱菔子6g、炙款冬花6g、炙枇杷叶6g、僵蚕6g。5剂。水煎服，1日1剂。二诊：服上方后，发热已退，咳嗽较前稍减，咳痰，色淡*，二便无殊，舌苔同前，心(－)，右肺底少许水泡音。原方去生石膏、*芩，5剂，水煎服，1日1剂。三诊:患儿服药后，咳嗽明显减轻，咳嗽时可闻及喉间痰音，未见咳出，胃纳一般，夜寐安，二便无殊，舌红、苔薄白。两肺呼吸音粗，未闻及明显水泡音。二诊处方去炒葶苈子、炒莱菔子，加浙贝母6g、炒鸡内金6g，5剂，水煎服，1日1剂。四诊:患儿已无咳嗽症状，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。予胸片复查，显示两肺未见异常。按语:肺炎喘嗽是临床小儿肺部疾患中的常见病证，近年来随着经济环境的影响，发病呈上升趋势。小儿形气未充，肺为娇脏，一旦感受外邪，抵抗力差，肺脏最易受累，又因小儿为“纯阳之体”，外邪侵袭后易从阳化热，出现肺卫同病，在我科临床中热证者占大多数，临床表现为发热无汗或汗出不畅、咳嗽气喘、口渴喜饮等风热闭肺、宣降失调之证。治宜辛凉解表、宣肺降气、化痰止咳平喘，选用银翘散合麻杏石甘汤化裁。在麻杏石甘汤的基础上加金银花、连翘是取清热透表之意;肺炎喘嗽邪气入里，闭遏肺气，荆芥、薄荷开宣不足而散气有余，故去之，改用麻*;淡竹叶清心利尿，入心经而不入肺，故去之，改用石膏清泻肺热，另麻*配苦杏仁，一宣一降，以开肺气之闭。湿疹
患儿刘某，男，11月，初诊：患儿1月前添加辅食小*鱼后出现湿疹，以脸面部为主，红色，无渗透液，患儿喜抓挠，哭闹不安，胃纳可，夜寐欠安，二便无殊，舌红、苔白，指纹浅紫。诊断为湿疹(湿邪络肺)，治以银翘散合自拟方白鲜二子汤加减。处方:金银花3g、连翘3g、淡竹叶3g、荆芥3g、防风3g、蝉蜕2g、赤芍3g、生白芍3g、牡丹皮3g、茯苓5g、泽泻3g、白鲜皮3g、地肤子3g、蛇床子3g、炙甘草1g，7剂，水煎服，1日1剂。二诊:脸面部湿疹较前明显减轻，无明显抓挠，情绪安稳，胃纳可，夜寐尚安，二便无殊，舌红、苔白，指纹浅紫。原方去泽泻，加炒白术5g，7剂，水煎服，1日1剂。三诊:患儿湿疹渐愈，偶有复发，散在少发，予上方加减以巩固疗效。按语:乐清地处沿海，居民喜食海鲜。湿疹是小儿常见皮肤病之一，湿疹病高发且多属风、湿、热三邪夹杂，病机多以素体过食咸味而内生湿热，伤及血分，加之外感风热引动，血气不行，内风生而不息，夹湿热侵及肌肤腠理，与外感之风热相合而发。《素问·五脏生成篇》有云:“多食咸，则脉凝泣而变色……咸走血，血病无多食咸。”此云咸伤血也。治以银翘散加减清热祛风，散在表之风热，使外风得散。白鲜二子汤(白鲜皮、地肤子、蛇床子、赤芍、生白芍、牡丹皮、茯苓、泽泻)利湿止痒，除内生之湿邪，赤芍、生白芍、牡丹皮养血活血，使血行而风息，内风得平，湿热无风鼓动而不复上侵。二方合用，内外同治，使表里之邪互不相感，则病向愈。手足口病
患儿程某，女，2岁3月，初诊：患儿因手、足疱疹伴发热2d就诊。患儿2d前无明显诱因出现手、足、指(趾)部米粒大小水疱，圆形，疱壁薄，质澄清，周围有红晕，发热，肛温38．6℃，无流涕、咳嗽，胃纳一般，夜寐安，大便每日1次、偏干，小便无殊，咽红肿，咽峡部散在米粒大小水疱，舌红、苔*，指纹浅紫。心肺(－)。处方:金银花5g、连翘5g、淡竹叶5g、荆芥5g、防风5g、蝉蜕3g、薄荷(后下)3g、葛根5g、柴胡5g、炒牛蒡子3g、桔梗3g、生甘草3g、茯苓5g、泽泻3g、车前子(包煎)6g、炒神曲6g。3剂，水煎服，1日1剂。
3d后复诊，发热已退，手、足、指(趾)部水疱干燥结痂，周围红晕消退，胃纳欠佳，夜寐安，大、小便无殊，咽红肿，咽峡部水疱溃疡愈合，舌、苔、指纹如前。处方:上方去柴胡、炒神曲，加炒鸡内金5g，3剂，水煎服，1日1剂。三诊:手、足、指(趾)未见水疱，胃纳欠佳，夜寐安，大、小便无殊，咽稍红，继续予以5剂中药调理治疗。
按语:乐清地处浙南丘陵地区，南方属火，火性炎上，气候炎热且受东南暖湿气流的影响，湿因火热而蒸腾散发，四季湿气弥漫，然此病湿由内生而非外感也，故治疗手足口病时除清热解表外，还应注重祛湿。然祛湿之法有燥湿、化湿、利湿、胜湿之别:燥湿之品过于苦燥，性多偏温，易伤阴助热，故不宜选用，化湿之品性多辛香芳化，善祛表里经络之黏滞不化之湿，使湿从汗解，此病湿在里在下，不在表，故选利湿之法最为妥当。笔者在银翘散的基础上加茯苓、泽泻、车前子等化湿药，以渗利水湿，使湿从小便解。
主讲人介绍
徐景藩：男，江苏省吴江市人。医院主任中医师，南京中医药大学教授。年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。
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