指导老师
福建中医药大学国医堂
中医内科张喜奎主任医师
病例
周某某，男，31岁，初诊年9月22日。
主诉：发现蛋白尿15年，复发1月。
病史：缘于15年前小便泡沫多，医院查尿常规示尿蛋白2+，无皮肤、粘膜下出血，无蝶形红斑，口腔溃疡，皮疹等，医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，曾服中药治疗，后尿蛋白转阴。1月前上症再发，查尿常规示尿蛋白3+，伴疲乏，今为求中医治疗，慕名特来求诊。辰下：尿蛋白3+，疲乏身困，眠差，大便质稀，舌淡胖苔厚边有齿痕，脉沉。
方药
处方：参苓白术散加减。
*芪20g*参15g白术12g茯苓15g扁豆15g芡实12g金樱子12g白鲜皮20g地肤子15g（布包）鸡内金15g炒酸枣仁15g
14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年10月6日）：药后小便泡沫减少，疲乏减轻，睡眠改善，余症均缓，守上方*芪改为30g，芡实改为15g。续服21剂，煎服法同前。
三诊（年10月27日）：药后证缓，复查尿常规示尿蛋白+，时有腰酸，舌淡胖苔白，脉沉。上方去白术、扁豆、芡实、地肤子，加泽泻12g，益智仁15g，陈皮12g。守方随症加减坚持服用5月余，尿常规转常。
年11月2日，因体检示尿酸高而就诊，尿常规正常，病情稳定。
按语
慢性肾炎多责之脾、肾两脏，结合本案患者症见疲乏身困，大便质稀，舌淡胖苔厚边有齿痕，此为脾虚明证。脾气虚弱，脾不升清，精微下泄，可见尿中多泡沫；脾虚失运，水谷精微不布，无以充养四肢百骸，故见疲乏身困；脾虚湿困，运化不力，下迫大肠，故见便溏；脾虚日久，气血化源匮乏，血不养神，故失眠。结合舌脉，四诊合参，此为脾虚湿阻之证；治以健脾祛湿，辅以益肾固精；方拟参苓白术散加减。
方中*芪、*参大补脾胃之气；白术、茯苓健脾渗湿；扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，二药助术、苓健脾助运，渗湿止泻；诸药相合，益气健脾，渗湿止泻；芡实、金樱子益肾固精，兼能补脾涩肠止泻；白鲜皮、地肤子祛风散邪；炒酸枣仁宁心安神；鸡内金健胃消食，兼能涩精。诸药合用，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
二诊患者药后小便泡沫减少，疲乏减轻，余症均缓，示药已中的，乘胜追加，加大*芪补气之力，增芡实益肾固精之效，续服21剂，煎服法同前。
三诊药后证缓，复查尿常规示尿蛋白+，时有腰酸，舌淡胖苔白，脉沉。余症均缓，减*芪用量及祛湿之力，故去白术、扁豆、芡实、地肤子，舌淡胖，加泽泻利水渗湿；益智仁暖肾固精；陈皮理气助运，巩固后效。守方随症加减坚持服用5月余，尿常规转常。
年11月2日，因体检示尿酸高而就诊，尿常规正常，随访至今未再作，病情稳定，疗效满意。
张喜奎
教授、主任医师、医学博士、博士生导师
全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，国家中管局重点学科预防医学学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，福建省*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校巜伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
肾脏疾病、心脑血管病、脾胃病、呼吸系统等疑难杂病。
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