汪海珍
科室副主任
湖南中医药大学医学博士、副主任医师
中华中医药学会皮肤科分会委员
湖南中医中西结合皮肤专业委员会常务委员
湖南女医师协会皮肤科委员会委员
中医皮肤美容主诊医师
医院
医院，医院进修
在香港中文大学交流学习
病例基本情况
男性患者，62岁，全身起红斑脱屑伴瘙痒1月。
病史:患者自诉发病前1月服用某保健品后，陆续出现头皮红斑伴瘙痒，脱屑，当时未予重视，后出现全身皮肤变红，脱屑瘙痒，双下肢肿胀。
入院症见:全身皮肤潮红肿胀，泛发鳞屑性红斑，双下肢肿胀，行走时自觉轻疼痛，无发热，无头晕胸闷，无关节疼痛，纳可，夜寐因瘙痒欠安，二便正常。
既往史:既往体健，对“磺胺”过敏。
舌脉象：舌红，苔*腻，脉象滑。
专科检查:头皮、躯干、四肢可见弥漫性潮红、肿胀，以四肢为甚，上覆大量片状白色糠状鳞屑；双下肢红肿，全身皮肤肥厚、干燥、粗糙皲裂，皮温稍高。
入院检查：
血常规:中性细胞比率72.31%↑、嗜酸性粒细胞比率6.31%↑；
肝功能:谷丙转氨酶41U/L↑、γ谷氨酰转肽酶U/L↑；
C-反应蛋白：10.6mg/L↑；
血红细胞沉降率：10mm/H；
肾功能、电解质及二便常规均未见异常。
中医诊断：塌皮病热毒炽盛证
西医诊断：红皮病
住院期间治疗方案
口服药：予盐酸左西替利嗪胶囊、西*胶囊等；
静脉用药：予头孢地嗪、复方甘草酸苷注射液、维生素C注射液等；
中医治以清热解毒，凉血活血，方选犀角地*汤加减；
外用药：经验方加减煎水外用湿敷+紫草油+甘草油。
中医治疗方案
本病中医辨病为塌皮病，辨证为热毒炽盛证。
患者禀赋不耐，素体血热，又嗜食肥甘厚腻酒食辛辣之物，内外合邪，热入营分，外溢肌表发而为红斑，热灼营阴津液，故皮肤干燥脱屑。
中药内服
中医治法：清热解毒，凉血活血。犀角地*汤加减。
水牛角30g生地20g知母10g牡丹皮20g茜草20g紫草20g首乌藤10g泽泻10g
淡竹叶10g茯苓10g薏苡仁15g白花蛇舌草15g石膏20g玄参10g甘草6g当归10g。泡服每日一剂，分两次温服。
方解
方中苦寒之水牛角与甘苦寒之生地共为君药，清热凉血解毒，凉血滋阴，知母，石膏，玄参大寒清热为臣药，患者局部脱屑发红，予丹皮，茜草，紫草清热凉血，首乌藤，当归活血养血散瘀，共为佐药，结合患者舌红，苔*腻，脉象，体内存在湿邪，予泽泻，淡竹叶，茯苓，薏苡仁利湿，使热从小便出，甘草有调和诸药之效。全方共奏清热解毒，利湿凉血之功效。
中医外用方
白花蛇舌草、野菊花、茜草、牡丹皮、白鲜皮等。用法：外用（湿敷）每日2次每次15-20分钟
方解
以清热解毒的白花蛇舌草、野菊花为君药，配以活血散瘀通络之茜草、牡丹皮，使得局部火热湿毒得解除，患者局部瘙痒脱屑，源袭欧老“以皮治皮”理念，佐以清热燥湿祛风解毒之白鲜皮泄热止痒，全方共奏清热泻火解毒之功。
治疗1天后
后续治疗
患者诉甘草油、紫草油涂擦及中医外用方湿敷后脱屑较前明显好转，瘙痒减轻明显，继续当前治疗方案。
中药方随证加减，湿敷改为隔日一次。
出院情况
本例患者治疗体会
详细询问病史（既往服用保健品）
早期中西医结合治疗，发挥中医外治法的特长
监测生命体征，重视体温变化，维持水电解质平衡
做好医患沟通，监督患者做好皮肤保湿，湿敷后立即全身涂保湿剂
注重心理治疗和安慰。
注：中药治病讲究辩证论治，照搬照用有风险！！！
湖南中医院皮肤科三甲
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