茯苓杏仁甘草汤见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之。”本方原用于治疗胸痹轻证,功善宣肺化饮。本方用药虽少,但配伍得当,茯苓善利水,杏仁善降气,二者一利一降,相使为用,恢复肺金之宣降功能;为防其沉降太过,特用甘草一味以调和药性,且有承托之义。诸药配伍,以达调气利水之举,为本方之妙用耳,故导师将其立为治肺调肺的基础方。皮肤瘙痒症李某某,男,74岁初诊：双下肢水肿,行走困难1年余。现病史出现左下肢红肿热痛,某医院诊为下肢静脉栓塞,行腹腔静脉过滤网置入术,症状有所缓解。同年10月11日又出现右下肢静脉栓塞,再次就诊于该院,予巴曲酶静脉点滴,蚓激酶、中药口服,症状有所缓解,但仍双下肢水肿,行走困难,双踝关节处破溃渗液,经友人介绍来诊收入院治疗。现双下肢水肿Ⅲ°,行走困难,双踝关节处破溃渗液,以行走后尤甚,步行不过50m,周身片状成群皮疹,以下肢为甚,皮色暗褐,呈苔藓样变,瘙痒脱屑,瘙后破溃流水,伴口干,便秘,夜寐欠安,纳可,小便调,舌暗红苔*腻,脉弦滑。既往患过敏性皮炎20余年,年行胆囊摘除术。诊断:(1)中医:水肿,牛皮癣;(2)西医:下肢栓塞性静脉炎,过敏性皮炎。治法:入院初期以生理盐水ml加丁咯地尔0.2g静脉点滴。中药予白鲜皮30g,苦参50g,防风15g,地肤子30g,蛇床子30g,蝉蜕20g,艾叶15g,地龙15g,桃红各20g,生芪30g,桂枝20g,当归20g,赤芍15g,水蛭10g,大*10g,鸡血藤30g。患者经5天治疗后,双下肢乏力、周身瘙痒较前好转,但后又病情复旧。9月20日张师查房,谓水肿治宜明辨标本虚实,消肿虽易,但治本则难,不能为图效而大剂利水,且其伴瘙痒皆为魄之所属,而肺为魄之处,又肺为水之上源,故皆可从肺论治。据其舌脉,湿热之性无疑,因而原方去防风、艾叶、生芪之温燥,加桑白皮15g、*芪15g、茯苓20g、杏仁10g、炙甘草15g以清宣肺气,消肿止痒。服药7剂后水肿虽有所消减,但不明显。其舌暗红苔*腻、脉弦滑未变,故原方加重桑白皮(20g)、茯苓(40g)、杏仁(20g)用量,重在清宣肺气,共8剂。10月6日患者诉瘙痒明显减轻,皮疹减少,下肢褐色皮肤消退50%,水肿Ⅱ°。继以前法治疗,10月13日患者下肢水肿消失,行走如常,未见新的皮疹出现,周身无瘙痒,饮食二便正常。继以前法治疗7日,病情基本痊愈。三叉神经痛徐某某,女,70岁,初诊:右颜面肿痛半月余,加重5天。现病史:患三叉神经痛病史6年,医院行三叉神经下颌支切除术。于半月前无明显诱因出现右颜面肿痛,自服卡马西平控制病情。5天前疼痛加重,医院,予能量合剂等药物,症状未见改善,遂就诊于我科并收入院。现右颜面疼痛,微肿,皮温略高于正常,伴右口唇麻木,纳差,寐欠安,大便每日行2次,不成形,小便调。舌红少苔,脉细。既往体健,否认糖尿病史。本次发病查糖化血红蛋白:8.5%,确诊为2型糖尿病。诊断:(1)中医:面痛;(2)西医:三叉神经痛,2型糖尿病。治法:入院初期以生理盐水ml加银杏叶提取物20ml静脉点滴。中药予生芪30g,知母20g,元参15g,*连15g,丹参15g,丹皮15g,赤芍15g,生地20g,桃红各20g,川芎30g,当归20g,地龙15g,乌梢蛇15g,炙甘草15g,威灵仙30g,元胡30g。患者经4天治疗后,右颜面疼痛较前好转,但右口唇麻木复旧。6月12日张师查房,谓其痛、麻皆为魄之所属,而肺为魄之处,又肺属卫、合皮毛,故皆可从肺论治。据其舌脉,阴虚之性无疑,因而原方去生芪、威灵仙、川芎、乌梢蛇之温燥,加柴胡30g、葛根15g、云苓20g、杏仁10g以疏利肌表,清宣肺卫。服药7剂后麻木虽有所消减,但不明显。其舌红少苔转为舌暗红苔白,脉细未变,故原方加重茯苓(40g)、杏仁(20g)用量,重在清宣肺气,共7剂。6月19日患者诉右颜面疼痛好转,右口唇麻木减轻继以前法治疗。6月26日患者右颜面疼痛基本消失,右口唇麻木改善,饮食二便正常。继以前法治疗7日,病情基本痊愈。吮吸动作
陈某某,男,69岁,初诊:语言欠利伴右侧肢体活动不利20余天。现病史:20余天前无明显诱因出现语言欠利伴右侧肢体活动不利。当时神清、头晕,无头痛及恶心呕吐等症,自服硝苯地平控释片、阿司匹林、降压避风等药物治疗,症状未见改善。于外院查头颅CT:脑梗塞。遂就诊于我科门诊并收入院治疗。现头晕、头部沉紧感,下颌不自主震颤,语言欠利,右颜面麻木,右侧肢体活动不利伴口干,纳多,夜寐欠安,小便频,大便干,舌暗红苔*腻,脉弦。既往患高血压40余年,帕金森3年。年1月胆囊摘除术诊断:(1)中医:中风,颤震;(2)西医:脑梗死,帕金森氏病。
治法:入院初期以生理盐水ml加脑蛋白水解物、20ml静脉点滴。中药予陈皮15g,清夏15g,云苓20g,枳实15g,竹茹5g,川朴15g,*连15g,生芪30g,当归20g,地龙15g,桃红各20g,威灵仙30g,赤芍15g,水蛭10g,大*10g,鸡血藤30g,珍珠母30g,生龙牡各30g。患者经7天治疗后,语言欠利、右颜面麻木、右侧肢体活动不利较前好转,但下颌不自主震颤病情复旧。4月5日张师查房,谓颤震众医家皆从风、痰、火入手,孰不知先天吸吮动作亦为魄之所属,而肺为魄之处,又肺为水之上源,故应可从肺论治。据其舌脉,湿热之性无疑,因而原方去当归、生芪之温燥,加远志30g、杏仁10g、炙甘草15g以清宣肺气,宁心安神。服药7剂后颤震虽有所消减,但不明显。其舌暗红苔*腻、脉弦未变,故原方加重茯苓(40g)、杏仁(20g)用量,重在清宣肺气,共7剂。4月17日张师查房,患者诉颤震明显减轻,仅情绪激动时症状明显,继以前法治疗。4月29日患者下颌不自主震颤基本消失,行走如常,饮食二便正常。继以前法治疗7日,病情基本痊愈。
嗅觉障碍刘某某,女,72岁,初诊:憋喘10余年,近一周加重。现病史:患者无明显诱因憋喘加重,诊为冠心病,予单硝酸异山梨酯、蚓激酶等药物治疗,症状有所缓解。1周前因情绪波动,憋喘症状加重。经患者介绍来诊收入院治疗。现憋喘不能平卧,动则喘甚,张口抬肩,咳嗽、咳吐大量白色粘痰,伴颈项部僵直感,鼻塞、不闻香臭,纳呆,小便量少,双下肢水肿,大便2日1行、便干,夜寐欠安,舌暗红苔薄*,脉弦数。既往患冠心病40余年,糖尿病5年,高血压病30年,年行阑尾切除术。诊断:(1)中医:喘证;(2)西医:冠心病,慢性充血性心力衰竭,2型糖尿病。治法:入院初期以美洛西林钠、硝酸甘油、喘定、速尿等药物静点滴。中药予当归15g,生地15g,桃红各20g,枳壳15g,川牛膝20g,川芎20g,柴胡15g,赤芍15g,桔梗15g,炙甘草10g,元胡15g,五灵脂15g,丹参20g,云苓20g,陈皮15g。患者经6天治疗后,憋喘症状较前好转,但鼻塞、不闻香臭病情复旧。12月28日张师查房,谓“心肺有病,鼻为之不利也。”有诸内必形于诸外,且“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”,鼻为肺窍,故其鼻塞可从肺论治,方用茯苓杏仁甘草汤合血府逐瘀汤加减。因而原方加杏仁15g、辛夷15g以开宣肺气,通利鼻窍,提壶揭盖。服药7剂后鼻塞有所消减,但未完全改善。其舌暗红苔*腻、脉弦数变为舌暗苔白,故原方加桂枝20g、薤白15g,以“辛甘发散为阳”重在温通心阳,共14剂。1月10日患者诉鼻塞明显减轻,憋喘症状好转,继以前法治疗。1月17日患者鼻塞消失,呼吸如常,饮食二便正常。继以前法治疗7日,病情基本痊愈。
主讲人介绍
刘景源：主任医师，研究员，教授，博士生导师。年考入北京中医学院中医系，毕业后留校参加工作，期间借调到中医中医研究院西苑西苑工作。从事中医教学、科研四十余年，曾任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家。现任国家中药管理局优秀中医临床人才研修项目指导老师。是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
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