麻杏石甘汤出自《伤寒论》，用于治疗太阳病未解，郁而化热出现的“汗出而喘，身无大热者”。伍炳彩教授认为，麻杏石甘汤证病位在肺，病机为寒风闭热，俗称“寒包火”，病性属实证。他在临床上用本方治疗因受寒而发病，或外感后虽经治疗但表证未解，以咳嗽为主症的呼吸道疾病，如肺炎、支气管炎、咽炎等。现将伍炳彩教授运用本方治疗咳嗽的经验总结如下。
临床表现
01
主要症状
有受寒史，咳嗽或兼喘；咳声紧，咳而不畅，痰难咳出，往往连咳十数声，可能伴有面红，恶心，咳引头痛、胸痛或腹痛，甚则咳时眼冒金星，咳出眼泪，女性常因咳嗽剧烈而尿自出。
02
伴随症状
发热或不发热，有汗但汗不多或无汗恶寒；或见咽喉热，或见鼻中热；声音嘶哑；痰白或微*，质或稀或稠，或可闻及喉中痰鸣声，鼻或塞或不塞，鼻涕可或清稀或黏稠。口或渴，纳稍减，小便微*。
03
舌、脉象
舌质红，苔薄白或薄*，脉浮。
鉴别诊断
01
与风热咳嗽的鉴别要点
两者均有热象，但前者为寒郁化热，以寒象为主，后者则无寒象。从咳嗽声音来看，寒包火的咳嗽咳声紧，风热咳嗽的咳声松；从伴随症状来看，前者恶寒，无汗出或者汗出不多；痰和鼻涕或清或浊，或咽红咽痛，发热时手足不温，头身疼痛，后者则不恶寒或微恶寒，微汗出，痰和鼻涕俱浓，咽红、咽痛，发热时手足温，无身痛，苔薄*，脉浮数。
02
与湿咳的鉴别要点
两者均咳而不畅，但前者为咳紧，气不畅，后者为咳痰不畅，咳声重浊，鼻塞声重，说话如从室内或瓮中发出，痰多色灰暗，痰不易出，口黏口渴，舌苔厚或*厚等。咽后壁有滤泡，也要从湿方面考虑。
临床运用
若咳嗽为咽痒即咳，阵发性咳嗽，咳泡沫痰，此为挟风邪；偏寒重者，合止嗽散疏风散寒；偏热重者，加钩藤、薄荷、蝉蜕、天麻等疏风清热；偏湿重者，加地肤子、白鲜皮祛风除湿，伍老认为此药对可抗过敏；若咳嗽痰多，此属挟湿，一般合枳桔二陈汤燥湿化痰；咳*脓痰，此为痰郁热，加金荞麦、鱼腥草清热化痰；痰中带血丝为郁热动血，加白茅根、焦栀仁凉血止血。若咳嗽时出现胸痛、腹痛为痰瘀互结，一般合千金苇茎汤活血、化痰。处暑之后，若咳嗽伴口唇干、咽干、鼻干，此为燥邪犯肺，则加桑叶、北沙参、梨皮润肺利窍，此三药取自于《温病条辨·上焦病篇》的桑杏汤，原方用于治疗秋燥伤肺证，伍老取其三药是该方清肺润燥的主药。若咳嗽伴大便干硬加柏子仁、桃仁润肠通便。若咳嗽伴小便短*加芦根、滑石清热利尿，此药对取自于叶天士《温热论》第二条“……挟湿加芦根、滑石之流……”芦根、滑石为甘淡渗湿之品，能使湿热从下泄，伍老认为其利尿不伤阴，常用于湿热伤阴者。咳嗽伴身痒、长红疹为火郁成毒，攻于肌表，加连翘、赤小豆清热解毒，此药对出自《伤寒论》的麻*连翘赤小豆汤，原方用于治疗阳*的血分湿热兼表证未解，连翘、赤小豆为方中主药，两药合用清热解毒功效倍增，入血分清血热。咳嗽伴声音嘶哑明显，加蝉蜕、胖大海。咳嗽伴出汗多者则麻*改成炙麻*，并加入麻*根少量收敛止汗，以防麻*耗散太过。若咳嗽伴扁桃体肿大，加僵蚕、（浙）贝母；若扁桃体化脓，则合升降散；若大便软稀，升降散去大*。伍老在临床上用麻*一般是小剂量3-5g，凡孩童、体弱之人，往往改用炙麻*。麻*不只是用来解表散寒，往往多取其宣肺之功效，再加杏仁降肺气，一宣一降，符合肺宣肺肃降的生理功能。病案举隅
谢某某，女，未婚，初诊：反复咳嗽半年。现病史：患者今年3月感冒后出现咳嗽咳痰，一直迁延不愈。咳嗽夜间尤甚，咳白色稀痰，量不多，无鼻塞流涕，无口苦、口黏，怕冷，咽干，咽痛，咽痒，无头晕头痛，纳食欠佳，食欲不振，胸闷，咳而胸痛，无胸闷心慌，易疲劳，夜寐尚可，梦多，大便成形，日一行，小便平。舌质红，苔薄白，脉沉、寸浮。方药：炙麻*5g，杏仁10g，生石膏10g先煎，甘草6g，桔梗10g，荆芥10g，紫菀10g，陈皮6g，百部10g，白前10g，生薏苡仁10g，冬瓜子10g，桃仁6g，芦根10g，桑叶10g，北沙参15g，（川）贝母3g。10剂。水煎服。二诊：服药后咳嗽大减。因近两天天气变化受冷感冒，咳嗽又发。咳嗽咳痰，痰*黏、易咯出，量不多，怕冷，胸闷心慌，咳而胸痛，咽痒，纳食、睡眠尚可，手足偏凉，大便偏黏，日一次，小便平。舌质淡，舌体偏胖，苔薄*，脉沉稍弦、寸旺。方药：（1）守上方，再进10剂；（2）固本健身膏，常服。药后咳愈。按：患者虽感冒已半年，但脉仍寸浮，身怕冷，表证仍在。咳嗽为肺气不宣所致，咽痒为风邪上犯所致，咽痛为郁热上攻所致，怕冷为寒邪束表，卫气不宣，不能温养肌肤所致。因患者出现胸痛，故合《千金》苇茎汤；因患者来诊时为秋季，咽干为燥邪伤肺，故加桑叶、沙参、（川）贝母润燥。二诊时患者咳嗽再发，脉证相似，遂继予上方。因患者多发外感，考虑素体虚弱，故以固本健身膏内服。固本健身膏为伍炳彩教授经验方，功效主要以“补气健脾”为主，用在此处是取其培土生金之效。此外，伍老经常询问咳嗽患者是否出现声音嘶哑。若患者有声音嘶哑并有外感表现者，伍老常选用此方作为基础方加减。伍老认为声嘶大多数是寒包火的一种表现，正如《温病条辨·下焦病篇》第四十八条所述：“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左。喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”姚荷生教授在《中医内科学评讲》中也评讲到失音在外感风寒如寒包火一证中多见。
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