整顿：邢慧杰
指示：刘爱民正常景况：患者，男，12岁，年4月24日初诊。
主诉：屡屡双手出水疱、渗液、厚痂皮伴痒半年。
现病史：患者半年前无显然诱因呈现双手指出聚集水疱，屡屡渗液枯竭造成较厚痂皮，剧痒，外院诊断为“汗疱疹”，口服“氯雷他定”、“复方甘草酸苷”，突矬“艾洛松”、“复方多粘菌素B”后好转，停药后加剧。素常纳可，二便如常，睡觉可，舌淡胖，苔薄*腻，脉可。
诊疗前相片：
诊断：西医诊断：手部湿疹中医诊断：湿疮
证型：脾阳不够，湿热内蕴
治法：温阳健脾，清热祛湿
初诊方药：
-05-11二诊：
诸症同上，双手食指侧水疱、脱屑、伴痒，舌淡苔薄白，脉可。加用辛温宣肺，并加倍清热除湿之品。-05-25三诊：
手部水疱大部份消退，仍有脱屑，伴痒，舌胖尖稍红苔薄白腻，脉可。三诊相片：
-06-29四诊：
水疱大部份消退，舌淡胖苔白腻，脉可。四诊相片：
-09-14五诊：
手部皮损消退，无新发皮损，舌淡胖苔白腻，脉可。治愈相片：
案语：
湿疹中医病名为“湿疮”，是由多种表里要素引发的真皮浅层及表皮炎症。急性期以丘疱疹、聚集水疱为主，有显然的渗出偏向。本例患者皮损部位重要在手，其根根源因重要在脾胃，脾主手脚，脾虚运化尽职，则水湿随经流于手脚，发为手部湿疹，手部湿疹罕见但难治。患者初诊手部水疱显然，舌淡胖苔薄*腻，一派阳虚水湿化热之象，故予以苓桂术甘汤加味，苓桂术甘汤出自《伤寒论》，“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”其成果为温阳化饮，健脾利湿。重用生薏仁、白鲜皮，《景岳全书》记录：“薏苡仁，味甘淡，气微凉。性微降而渗，能去湿利水”。《本草提要》记录：“白鲜皮，气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳经去湿热药也。”二药适用，利水清湿热，诸药共凑健脾化湿清热之功。关于腐化渗出严峻的患者，用中药泡手的法子结果较量满足，相当于古代的塌渍法，且很罕见不良反响。二诊时患者结果不甚显然，琢磨患者病程较长，湿邪较重，单从健脾清热祛湿结果较慢，故二诊加用麻*，《神农本草经》记录：“麻*，味苦，温。主中风伤寒头痛温疟，颁发，出汗，去邪热气。”麻*颁发驱邪，使湿热从肌表走散。三诊效佳，患者舌尖稍红，为湿去热显之象，故加用*柏清热利湿。四诊、五诊病情赓续好转，处方总法则固定，坚固疗效，以收全功。关于湿疹的诊疗，刘爱民讲解觉得本病虽形于外而实发于内，多因饮食伤脾，外受湿热，造成表里合邪而致。刘教员觉得标本兼治、表里兼治、全体与个别相连接的治则，既要注意湿热的呈现，又要注意脾失健运的根根源因。首先，手部湿疹，健脾渗湿，勿忘通阳。罕用桂枝，桂枝《医学启源》载其“去伤风头痛，开腠理，解表，去皮风湿”，《本草备要》谓其“温经通脉，发汗解肌”，当代中医学家觉得其有解表散寒、温经通脉、助阳化气的成果，刘教员在温阳通阳时尤善用桂枝。其次，脾阳不够，清阳不升，湿热蕴于肌肤之证，教员特为注意脾阳，《脾胃论》所述“饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充满外相，散于百脉”，当下人们嗜食寒凉，脾阳受损者较多，故在除湿清热的同时，温脾健脾犹不成少，善用干姜、甘草以温扶脾阳，四正人汤助阳益胃，茯苓、泽泻以泄湿热而降浊阴。再连接患者的病发部位，辨经络与脏腑，湿疹产生在手部，呈现为深在性的水泡，为手三阴经循行部位，责之脏腑，为脾虚湿蕴证或脾阳不够，皮损发于手指掌后头者多与外界风寒或湿热相关，故在温脾除湿清热的同时，需求加用温散之品，明白毛窍，宣发肺气，令“水津四布”，皮损很快消退。邢慧杰
第二临床医学院
级皮肤科硕士钻研生刘爱民医学博士，主任中医生二级讲解主任中医生医学博士博士钻研生导师河南中医药大学皮肤性病钻研所所永日本九州大学皮肤科高等造访学者世界名老中医阅历承继处事指示教员河南省名中医国度果然基金评审行家中华中医药学会皮肤科分会常委河南省中医药学会皮肤科分会主任委员中黎民族医药学会皮肤科分会关照华夏整形美容协会中医美容分会副会长华夏中医药钻研增进会皮肤性病分会副主委世中联中药养颜财产分会副理事长第一至四届河南省医生协会皮肤性病分会副会长第八、九届河南省医学会皮肤科分会副主委《华夏中西医连接皮肤性病学杂志》编委河南省干部保健局特聘行家长摁