导读
笔者昔日谛听吾师胡希恕老教师讲课，讲到条时，胡老指出：“这个方剂有益于医治大便干……临床有一种知名的低烧，用柴胡桂姜汤成就很好。”听后纳闷不解，讲义里分明讲此方证兼有脾虚便溏，胡老讲的是不是偶尔幸中所得呢？几十年临证走下来，才深深领会到吾师言之确凿，掷地有声！《伤寒论》第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往还寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两
栝楼根四两*芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
这条经文，想必学过《伤寒论》的人都有追思，但较量难懂。它的深层寓意究竟有多深？临证实用界限究竟有多广？
高级中医药院校讲义《伤寒论讲义》将此条病机演绎为“少阳病兼水饮内结的证治”——是不是即是张仲景的良心？
以个体近40年中医典范著做的研读与临证，我感想像《伤寒论》这部典范中的典范，即使简略地随文释义也许简略地把某条归为某种病机的研习法子，偶尔会搅扰咱们的思惟，以至会限定固执住对原文经方的充盈内在的了解。
譬喻这个柴胡桂枝干姜汤，过程本身长久临床考证与屡屡研习商量，也许绝不浮夸地讲：此方用好了即是一个神方，带领大批的讯息暗码。
翻阅先哲医案，发掘此方也许加减医治发疯、疮疡、郁冒、痫证、癃闭、劳瘵、肺痿、肺痈、痔漏、久痢、妇科诸疾，再有神经虚弱、失眠、惶恐、烦闷、过敏性哮喘、更年期归纳征、中耳炎、头疮、紫斑病，以至口吃等，所在多有。
看来这首柴胡桂枝干姜汤，足以让我等惊奇个中充盈的内在！
今撰此文，前述病例直觉陈列加强感触，在感触的基本上再去懂得发挥经文，试述下列。
“伤寒五六日，已发汗而复下之。”
这个“伤寒”是麻*证的伤寒，以法当“发汗”，是为正治；已发汗尔后下之，先汗后下，是为汗下有序，不失为正治。
在伤寒五六日期间运用过下法，按该当有转属阳明之可下证，但过程本条下文“此为未解也”，注明复用下法之时存在着表证，则“下”属误治。
紧承下文：“小便不利，渴而不呕，但头汗出，往还寒热，心烦者。”
这一组病症注明甚么？讲义讲是少阳病兼水饮内结（切当说此方是小有潜在水湿而非水饮，“结”的落足点并非水饮），有的伤寒学者也感想是少阳胆热兼太阴脾寒。
时时用所谓“以方测症”来推理：方中有干姜当太阴脾寒，而太阴脾寒当有大便溏泄等。真相真的如斯吗？
前文引证的病案三（见附），恰巧是顽强性便秘且食欲蛮好——服柴桂姜汤竟大便复原通常。
原本贯串临床看张仲景此条阐发，逻辑上十分严谨。让咱们逐个剖析：“小便不利，渴而不呕。”
病起于伤寒，且经发汗（或下）而表未解，邪气传里由胸及胁，那末到了胸位首当其冲的即是肺，到了这一步，也许有化热化寒两种改变趋向：化热则肺金耗伤而渴，热入阳明则不呕。
故“渴而不呕”是讲太阳初传阳明的病症，所谓“太阳阳明者，脾约是也”，脾不能为胃行津，不只没有便溏，反而可于是大便干枯。
这是讲化热顺传；若经误下损伤胸阳，肺受寒邪，失于肃降，因而胸满微结，肺主通调水道，下输膀胱失司，则小便不利。
汗后表虚，下后里虚，这个“里”，顺传即是阳明胃肠之里，逆传最直接的即是太阴（因太阴主开）。
邪气到了阳明（阳明主合）便无所复传，而邪气逆传至太阴还会继承进展。
领会了这个情理，则不丑陋出“小便不利，渴而不呕”讲的是两种转归。
“但头汗出，往还寒热。”很显然是热邪循经上蒸于头（头为三阳之会），再看热型：这个但头汗出伴见的热型既非太阳，更非阳明，而是榜样的“往还寒热”少阳病。
因汗后表虚而依然表不解，故解表加桂枝（仔细不必麻*，此为定法），又因下后胸阳受损肺冷气闭，症见胸胁满微结，故以少数干姜助桂枝通阳散结，且与方中炙甘草相配而守中（辛甘化阳）。
“心烦者，此为未解也。”看来这个心烦是表不解，浩气拒邪出门不得，阳郁化热之“心烦”。
方后注云：“初服微烦，复服汗出便愈。”初服少阳枢机外达助桂枝解肌，故烦已见微。复服使停顿在半表半里之邪转出太阳而解，是为“汗出便愈”。
总之，本条根基病机是踌躇于太少两经循行之地而侧重少阳枢机不利。
从病的去路上有表不解，从病的进展趋向看，更多是化热的见端。
方中少数干姜是针对胸胁满微结而设，而不是简略的脾虚便溏（切题太远且很限定），拿它与小柴胡汤稍做较量便其义昭然。
医案三则
案一我在《追思我的教师》一文中曾谈到我那高龄老母亲，97岁寿终。白叟家83岁那年患重伤风，着手小有寒热，也“对症”服过伤风冲剂，四五破晓，体温倏忽飞腾至38.5℃，关键是兼并消化道溃疡（这是多年的老胃病）而呈现柏油便，但头汗出齐颈而还。
如斯表里合邪，苦寒清热，必重伤胃气，预后不良；从脾胃消化道就医，高烧不处分，病情会转瞬万变。
何如办？此时病人叫渴，问喜冷饮热饮？
答曰：越热越好。脑中倏忽闪出柴胡桂枝干姜汤，太阳少阳并病，表热未解又呈现太阴（脾统血）之变，当表里合治。
用上方将干姜改成炮姜炭6g，加生石膏30g，三七粉6g（分2次冲服）。药后1剂头汗止，体温37.5℃下列，病人想喝粥。
来日诰日再剂，体温复原通常，病人欲下地，本身上卫生间，解下破破糟糟黑便多少，精力形态显然许多了。
第3剂服后，大便颜色转为通常。老太太本身说病好了。为坚韧疗效，于上方去生石膏，三七粉和炮姜各减为3g，余药量均减半，加大枣6枚，生姜3片顾护脾胃，又服2剂告愈。
案二某女，56岁，腔隙性脑梗死3年，既往高脂血症、高血压病（逐日服药）。
初以主脑昏迷、颈项强直、右上眼睑抬举不适感来就医，经2月医治，上述病症显然好转，右提上睑肌复原杰出。
但自入冬以来，患荨麻疹，皮肤瘙痒，且越来越重，以手抓挠则赶快凸起，色红成片，入晚尤甚，甚至不能沐浴，沾温水后一样呈风团状承接成片，病人甚感困苦，痒起来屡屡无奈安眠。
查病人体丰，纳可，大便通常偏软，舌暗红小有裂纹，苔润，左脉沉弦，右寸关脉稍浮。
思索其肝阳上亢和脑血管病史，主打镇肝熄风汤加凉血息风及抗过敏中药（加生地*、牡丹皮、防风、五味子、白蒺藜、僵蚕、连翘）。如斯思绪加减医治月余，自发瘙痒减弱。
于2周前，自述因来自处事等方面的压力而神气浮躁，荨麻疹屡屡，且病症加剧，险些不能安眠。病人请求先集结处分瘙痒题目。
余细审其证，这次屡屡的原因是肝胆气郁，郁而化火生风，在外则营卫不调。
思索病人身形饱满，左脉沉弦，体内当有潜在水湿，遂以少阳枢机为治，用柴胡桂枝干姜汤加养血利水之当归、白芍、茯苓、白术，另加地龙、钩藤两全血压。
1周后病人来复诊时见其神色轻便，问疹痒减弱否？答曰：自服上药后，荨麻疹赶快消退，瘙痒根基消散。效不更方，继服1周，自发杰出。
案三某女，28岁，患双手手癣近8年，伴顽强性便秘。
双手背食指、中指尤其显然，皮损状如苔藓，粗劣角化，有抓痕、皲裂，入晚瘙痒猛烈甚至夜难安眠。食欲好，大便干枯3日一行，状如羊粪。
观其人面色黑红，额头呈水色。月信周期30天，量适中小有血块。舌暗红小有平滑苔，脉沉滑。
按通常辨证，乃津亏肠燥，手阳明大肠经腑气不通，经气郁滞使然。
治以清泻阳明，活血祛风静痒。药用桃红四物与小承气汤加白鲜皮、白蒺藜、乌梢蛇、地肤子等。嘱忌口辣椒、羊肉、海鲜。
服药2周，病人自发成就不显，大便稍有好转，仍干。因而加外洗中药，嘱每晚擦洗后药液留在手上阴干后休眠，来日诰日早冲洗。
如斯近2个月，灵验但很慢。细审其证，从手阳明大肠经腑论治不能算错。
但张仲景讲：“阳明居中主土也，万物所归，无所复传。”这讲的是阳明的个别，不过一个传导化物。
既然个别医治成就不显，能否变更浑身，用完全策动个别？所谓“大气一转，其气乃散”，而变更完全莫过于少阳。太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。
走少阳枢机的思绪，正如仲景描绘服柴胡汤后的反映：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
上焦得通，指肺气的宣发（左升右降，肝肺起落之轮的运行）；津液得下，要紧指先后阴，即肺主通调水道下输膀胱，肺与大肠相表里，大便润降得以通顺下行；既而胃气因和，做汗化源，由内达外而解。
很显然，柴胡剂的效用是一个纵向，一个横向，经纬交叉，网络混身胸腹腔间。
此病例，即使燥象显然，但下焦一样有水湿不化，何以见得？
额头暗黑呈水色也！舌苔小有平滑为湿浊，脉沉滑注明下焦有水有积滞。
本此思绪，照用柴胡桂枝干姜汤加当归、白芍，疏解少阳三焦，运脾调达表里。
服药1周，痒减弱些，未用洗药亦可安眠。偶尔半夜也痒，但根基不影响休眠。特别称奇者，多年顽强性便秘也显然好转，1天1次很规律。
要懂得方中没有一味专通或润降大便的药，大便竟解之通顺。从此照方又继服1周，大便通常，手癣瘙痒缓和，未再用洗药。此病例当前仍在医治中，终究疗效尚待进一步观测。
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