钟以泽主任医生调节银屑病临床阅历
做家：皮肤科*莺教师
吾师钟以泽主任医生为四川省十台甫中医，国度第一批名老中医生带徒导师，从事临床做事50余年，在中医药调节皮肤病方面具备丰盛的阅历。笔者有幸师从钟老，细听其教养，现将钟老调节银屑病的点滴阅历归纳如下。
1辨证分型银屑病是一种罕见的、易复发的、慢性炎症性的红斑鳞屑性皮肤病，属于中医学“白疕”规模。临床遵循其皮损特色常分为平常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮症型银屑病和关节病型银屑病。遵循病机特色，临床罕见三种证型：①血热证；②湿热证；③贫血风燥证。银屑病初发期血热证型最罕见，症见皮损鲜红，皮疹进展火速，呈点滴状、泉币状，新发皮疹较多，表而遮盖雪白色鳞屑，易剥离，基底看来点状出血，瘙痒，有同形反响，心烦口渴，大便秘结，小便*赤，舌质红，苔*或腻，脉弦滑或数。银屑病停止期以湿热证型常见，症见皮损潮红，浸渍腐烂，伴胸闷纳呆，神疲惫力，下肢惨重或带下色*量多，舌淡红或偏红，苔薄*腻或*腻，脉滑数或弦滑数。银屑病消退期罕见贫血风燥证型，证见病情较波动，新发皮损少，皮损枯燥脱屑，伴口干舌燥，失眠多梦，头晕眼桤，舌质淡，苔薄或少，脉沉细。钟老觉得，遵循银屑病产生的病因病机，调节时可分为停止期与复原期别离予以辨证施治。
2分期分型辨证论治2.1停止期银屑病初期或复发未几，寻常属于此期．调节时可遵循皮损与舌脉分为两种证型辨证处方。（1）血热型：本型临床特点为初发或复发未几，皮疹进展火速，皮损光彩鲜红，呈点滴状、泉币状，伴心烦口渴，便秘溲赤，舌质红，苔薄*，脉弦数。患者多有伤风和扁桃体炎等病史。调节宜清热解毒，凉血化斑。方选犀角地*汤加减（水牛角粉、生地*、丹皮、紫草、制首乌、玄参、牡蛎白花蛇舌草）。（2）湿热证：此型皮损好发于皱褶部位，皮损基底潮红，鳞屑较少，个别潮湿或有滋水，伴皮损微痒，口干不渴，形体疲乏，舌质红，苔*腻或白腻，脉滑数。调节宜清热解毒，苦寒燥湿。方选*连解毒汤加减(*连、*柏、*芩、栀子、白鲜皮、地肤子、炒白术、土茯苓、丹皮、紫草、白花蛇舌草)。
*连解毒汤是银屑病湿热证型最常采用的处方，其清热解毒气力很强。由于银屑病停止期的紧要病机是湿热蕴毒，是以解毒必需贯彻本病调节不停。取舍清热解毒法调节银屑病初发或复发未几之湿热证型，是本着“苦能燥湿，寒能清热”绳尺。*连解毒汤中*连清心热，*芩清上焦之火，*柏清下焦之热，栀子在清三焦之火同时，又是凉血解毒上佳之品。除此除外，还可采用萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等具备清热除湿工效的处方。加减法：银屑病调节中，天真清热除湿通常不效，应当看重解毒，如朱仁康老老师的克银康丹方中土茯苓是主药，意在于此。*连解毒汤调节银屑病湿热汪型，在本方根底上重用土茯苓30g～50g，加倍本方清热，非常是解毒之功；其余，加用清热除湿散结之品白花蛇舌草、皂角刺，意在解毒散结。个中白花蛇舌草是解毒散结之佳品，是必用之品，固然有清热解毒散结效用，不过不耗伤阴液，也不破血。中药当代药理学研讨讲明：白花蛇舌草有抵御免疫性能的工效。当代医学觉得银屑病是多要素引诱下，与免疫相关的皮肤慢性炎症性疾病。是以在临床上能够采用既适合中医辨证论治，又经当代尝试研讨阐明的单味中药品种，可获得卓越临床成绩。在银屑病病因病机中，不成忽略湿得热而成痰、血得热煎熬成块、痰瘀互结则加剧本病的机理，是以在清热解毒的同时加用化痰之品势在必行，如加用浙贝化痰散结，化痰必配活血药，如川芎、刺蒺藜、紫荆皮。三味药物除有凉血效用外．同时具备活血效用，且活血养血而不破血。由于银屑病患者活血、化瘀要稳重，免得毒邪走散。痰凝则气滞，是以在化痰散结的同时需哄骗通络行气活血的橘络。湿重而苔*腻者，在清热除湿同时．要给病邪消灭开完整道，或利尿，或发汗，或通络，使毒邪或从小便，或从汗液，或经过血液轮回而去，可配用车前草、丝瓜络、石菖蒲等。热重，舌质红，苔*燥，脉数，在加剧清热解毒之品的同时，牢记清营凉血，可加用紫草、丹皮、生地等。在采用*连解毒汤苦寒清热的同时，勿忘苦寒易败胃伤阴，因而在服用*连解毒汤以后，治宣凉血、解毒，佐以养阴，方选犀角地*汤、化斑汤、凉血四物汤和清营汤等。时方中可采用凉血五根汤加减化裁（紫草根、茜草根、白茅根、瓜萎根、板蓝根)。在湿热证型中，瘙痒为湿热熏蒸而至，在*连解毒汤中可参预白鲜皮、刺蒺藜清热除湿，凉血止痒。若患者皮损瘙痒，招思量热极生风，加虫类药物熄风静痒(蜈蚣、地龙、僵蚕)和除湿止痒之品(如白鲜皮、地肤子等）；又因痒为痛之变异，止痛亦可止痒，可用酸甘化阴止痒法，加用白芍、乌梅、甘草。热毒之邪易耗伤津液，调节前期应顾护阴液，加用二至丸、枸杞、桑椹子等．以达滋阴养血、润肤止痒之功。
2.2复原期患者病久气阴耗伤，气贫血损，病原因实转虚，此期普遍患者病程转长，体质亏弱，皮损枯燥并转为暗红，皮疹固然无新发，不过皮损表而覆有洪量雪白色枯燥鳞屑，层层脱屑，病程延宕，遵循临床呈现和舌脉可分为三种范例停止辨证论治：(1)贫血型：此型常见舌质偏红，脉沉细，伴面色无华，体倦肢乏。治宜养血凉血、解毒润肤，方选当归饮于加减（当归、川芎、白芍、生地、白蒺藜、制首乌、*芪、甘草）。（2）气虚型：此型常见舌质淡红或淡胖，边有齿痕，脉沉细，伴倦患懒言，面色白。治宜益气养血托毒，方选圣愈汤加减（*芪、当归、生地、川芎、白芍）。(3)气阴不够型：此型多伴随夜晚口干，兄弟心热，冷汗，皮损瘙痒，舌质红，脉沉细数。治宜益气养阴，润燥止痒，方选生脉散加减(北沙参、麦冬、五味于)。加减法：后期皮损毛糙，可加用消瘰丸（玄参、牡蛎、浙贝)等散结的药物；阴虚兼夹湿邪，除湿更为伤阴，滋阴更为碍湿，应辨证加用滋阴除湿汤（川芎、当归、白芍、熟地*、柴胡、*芩、陈皮、贝母、知母、地骨皮、泽泻、甘草、干姜)；气虚兼夹湿者，可加用参苓白术散健脾除湿；久病多瘀，可加用川芎、砂仁、蔻仁理气燥湿，以加倍除湿力度。其余，可遵循脉沉的水平决计*芪的用量，最大可用至g。
3辨治阅历吾师言：银屑病多在浩气不够之时，由外邪侵蚀而至。本病于春天风温之邪流行之际好发，于秋冬日节天色枯燥之时复发或加剧。高发于青丁壮阳刚之躯，患者素体阳热偏盛，外受风温或秋冬燥邪侵蚀，表里之邪相搏于血分腠理，必定化热生毒。热人血分，迫血妄行，则皮损看来红斑。热盛生风，风盛化燥或病情日久不愈，耗伤气血，肌肤失养，则白屑层起。不管银屑病病情属于哪一个阶段或哪一种证型，在辨证施治经过中应当不停贯彻如下三个绳尺：（1）不停不忘解毒：银屑病发病由毒邪引发，病初为阳、为实，宜洪量采用清热解毒之品；病情屡屡，日久为虚、为燥，反屡屡复，绸缪难愈，多由余毒未净，星星上火而成燎原而至。可采用白花蛇舌草，除解毒气力较强外，并具备散结之功；皂角刺是解毒佳品，旨在托毒出门；*芪益气托毒，正虚邪恋时重用；制首乌养血生津、解毒润燥，为皮损枯燥所设。复原期算帐余毒时，可用四妙汤(当归、*芪、银花、甘草），另毒邪可从二便与汗中分泌，可遵循兼夹病症，或利小便，或通大便，或发汗以祛邪。(2)酌情采用活血化瘀之品：活血化瘀可蔓延血管，使毒邪走散，有意可加剧病情；或因活血化瘀耗伤阴血，动血生风，使瘙痒加剧。若久病多虚多瘀，可首选丹参，丹参性凉，效用较为舒适，既能活血化瘀，又兼有免疫调理效用。(3)分身阴液：银屑病多为毒邪为患，热毒之邪易耗伤阴液，贫血生风生燥，使肌肤失于濡养，应加滋阴生津药以濡润肌肤、润燥止痒。常加用女贞子、枸杞子、桑椹子、乌梅、白芍、甘草等。
4榜样病例患者，男，32岁。浑身屡屡发生红斑鳞屑25年，突发加剧半月而住院。专业反省见：浑身泉币状红斑，表面有雪白色鳞屑，皮损光彩较红，薄膜局势阳性，点状出血局势阳性，新发皮损层见叠出，同形反响较为严峻，伴瘙痒，发烧心烦，小便*，大便干结，舌质红，苔薄*，脉洪数。中医诊断为白疕，热毒性盛型。治则：清热解毒，凉血化斑。方药用*连解毒汤加减：*连l2g，*芩、*柏、栀子、僵蚕、丹皮、紫草、赤芍各15g，女贞子、旱莲草、生地、白花舌蛇草、太子参各30g，生*5g。服药l月后，皮损光彩变淡，皮温仍稍高，触之皮肤毛糙较硬，鳞屑层层，舌质偏红，脉沉细。辨证为贫血风燥，余毒未净。治宜养血凉血，解毒润肤。方选当归饮子加减：生地、赤芍、当归、浙贝各l5g，川芎、牡蛎、陈皮各l0g，鸡血藤、土茯苓、白花舌蛇草、桑椹子各30g，玄参20g。赓续服上药1月余，患者皮损消退，临床病愈出院。
另注：患者外治药物为白疕软膏，因本文先容银屑病内调节法，在此暂不先容。
*莺教师坐诊功夫成病院
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